Ринофима относится к числу опухолевых образований доброкачественного генеза, в основе развития которого лежит изменение внешнего вида носа путем гипертрофии его структур. Вследствие неконтролируемого «разрастания» кожных элементов наблюдается изменение протоков сальных желез с увеличением их просвета. В результате вырабатывается избыточное количество секрета, который при воздействии окружающих факторов подвергается разложению с выделением неприятного запаха.
Диагностика ринофимы заключается в проведении дерматологического осмотра врачом с дальнейшим использованием цитологического исследования секрета, выделяемого измененными сальными железами.
Содержание
Ринофима носа может рассматриваться как следствие определенного патологического процесса или в качестве отдельной нозологической единицы. Точные причины появления ринофимы не выявлены, однако все же возможно провести параллель между некоторыми патологиями.
В основе развития ринофимы носа находится хронический воспалительный процесс, который не подвергался лечению. Среди таких патологических состояний можно выделить угревую сыпь и периоральный дерматит.
Процесс развития характеризуется медленным течением, на протяжении которого активизируется клещ, обитающий в кожных покровах. При нормальных условиях он составляет условно-патогенную флору, которая под воздействием провоцирующих факторов вызывает определенные заболевания, например, демодекоз.
По мере прогрессирования процесса наблюдается разрастание тканей с формированием рубцовых структур. В результате на поверхности кожных покровов появляются язвенные дефекты, гнойнички, а цвет лица приобретает землянистый оттенок. Больше всего поражается нос и впоследствии окрашивается в багрово-синюшний цвет.
При поражении носа ринофимой, уже через год прогрессирования можно наблюдать бугристую поверхность. Также возможно поражение щек, лба, подбородка и ушей.
Визуально ринофима выглядит как увеличенный в объеме нос с неровной поверхностью, что обусловлено гипертрофическими процессами в толще кожных покровов. Бугристые образования могут располагаться единично (узловая ринофима) или небольшими скоплениями.
Благодаря расширенным сосудам окрас подобных образований может колебаться от красных до фиолетовых оттенков. Протоки сальных желез и фолликулы наполняются кератином, в результате чего на пораженной области формируется интерфолликулярный воспалительный инфильтрат.
В случае если ринофима, лечение которой не было эффективным или вовсе отсутствовало, существует на протяжении нескольких лет, то в результате секрет сальных желез выходит в синус.
При развитии гипертрофии ткани наблюдается расширение кровеносных сосудов с истонченными стенками. Кроме того такая измененная кожа имеет большую вероятность к развитию новообразований, чем здоровая.
В зависимости от степени гипертрофии и поражения кожных покровов выделяют несколько типов поражения ринофимой:
Течение ринофимы имеет волнообразный характер с периодической активацией процесса и ремиссией. Интенсивная гипертрофия и увеличение носа в объеме наблюдается на начальном этапе развития. Данные процессы могут останавливаться, но обратное развитие не наблюдается.
По мере прогрессирования ринофимы появляется затрудненное дыхание, а в дальнейшем трудности при приеме пищи. Это связано с тем, что возрастает давление на хрящи гипертрофированными структурами, в результате чего наблюдается их деформация и даже деструкция.
Дифференциальная диагностика ринофимы должна проводиться с демодекозом, кожными формами лимфом, саркоидозом и лимфатической лейкемией. Для подтверждения или опровержения диагноза используется:
Основными направлениями в лечении ринофимы является нормализация дыхательной функции и коррекция внешнего вида носа. В некоторых случаях необходима госпитализация с целью проведения хирургического вмешательства, массивной медикаментозной терапии, а также электрокоагуляции для удаления телеангиэктазий и пустул с помощью лазера.
Лекарственное лечение ринофимы проводится, основываясь на стадии болезни. Так, начальный этап предполагает применение средств, которые активизируют местное кровообращение в кожных покровах и корректируют нарушения в функционировании пищеварительного тракта. Далее необходимо использовать гормональные препараты.
В качестве местного лечения применяются аппликации с резорцином и борным раствором. Кроме того хороший результат с продолжительной ремиссией наблюдается при сочетанном использовании хирургического метода и приема изотретикоина.
Хирургические формы лечения подразумевают электроскальпельный метод, лазер и дермабразию. В процессе проведения последней происходит удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы, в результате чего формируется раневая поверхность с постепенной эпителизацией дефектов.
После проведения подобной процедуры наблюдается появление поверхностного струпа, который через 2 недели заживает и отпадает. За это время под ним формируется более тонкая кожа. В начале реабилитационного периода кожные покровы носа могут иметь красный оттенок, однако с течением времени они приобретают обычную окраску. Таким образом устраняется дефект, и внешность человека становится более привлекательной.
При наличии распространенного процесса с большими узлами рекомендуется проведение пластической операции. Вмешательство в структуру хряща или кости положительного эффекта не обеспечит, так как патологический очаг располагается в кожных покровах. С помощью местного обезболивания проводится обрезание утолщенных кожных покровов с последующей абразией и формированием желаемой формы носа. В некоторых случаях толщина гипертрофической кожи достигает 1-го сантиметра.
Раневая поверхность закрывается либо пересаженным эпидермисом, либо бальзамической повязкой. Вследствие такой операции не наблюдается образование рубцовой ткани.
Помимо этого ринофиму можно лечить путем клиновидного иссечения патологически измененных тканей с дальнейшим наложением швов или подкожным иссечением соединительной ткани с U- и T-образными разрезами ткани. Кроме того существует метод декортикации, который подразумевает послойное иссечение с частичным удалением сальных желез или глубокое – с полным удалением.
Для предотвращения развития ринофимы необходимо избегать длительного пребывания под солнечными лучами, влияния низких температур и других вредных факторов на производстве. Рекомендуется не злоупотреблять копчеными, жирными и жареными блюдами, алкоголем, а также своевременно лечить угревую сыпь и другие сопутствующие заболевания.