Псориаз, он же чешуйчатый лишай, — это один из самых распространенных дерматозов кожи, характеризующийся хроническим течением. От этой патологии страдает около 3 % от всего населения развитых стран.
Заболеть псориазом человек может в любом возрасте, однако основную долю группы риска составляют дети в подростковом возрасте, молодые люди 16 – 25 лет и пожилое население (от 50 до 60 лет).
Учитывая патогенетические процессы, терапевтические мероприятия при псориазе должны быть направлены на:
Современная медицина располагает множеством препаратов и методик, направленных на борьбу с псориазом. Рассмотрим самые эффективные из них.
Содержание
Терапия псориаза включает в себя следующие эффективные мероприятия:
Фотохимиотерапия начинается с минимальной дозы УФ-А 0,25 – 0,5 Дж/ см2. Облучение проводится 4 раза в неделю, и с каждым разом дозу увеличивают на 0,25 – 0,5 Дж/ см2. Для достижения эффекта необходимо проведение 20 – 30 процедур.
Действие фотохимиотерапии направлено на иммуномодуляцию и нормализацию клеточного звена иммунитета. Также она воздействует непосредственно на иммунокомпетентные кожные клетки, влияет на биосинтез и метаболизм простагландинов.
Селективная фототерапия подразумевает применение средневолновых ультрафиолетовых лучей (УФ-Б) с длиной волны 315 – 320 нм. Сначала облучение проводят дозировкой 0,05 – 0,1 Дж/ см2 от 4 до 6 раз в неделю, постепенно наращивая дозу УФ-Б на 0,1 Дж/ см2 (с каждой последующей процедурой). Обычно для лечения достаточно 25 – 30 процедур.
Климатотерапия, или санаторно-курортное лечение, проводится на Мёртвом море в Израиле или на побережье Чёрного моря. Курорты Мёртвого моря имеют следующие лечебные факторы:
Низкое расположение Мёртвого моря относительно уровня Мирового океана (на 395 метров), создающее дополнительные атмосферные слои, и испарения, происходящие с поверхности воды, задерживают и фильтруют лучи солнца, вредные для больных псориазом. Этими естественными природными условиями создаётся идеальное соотношение длинноволновых и средневолновых ультрафиолетовых лучей.
Пользу для больных представляет и купание в водах Мёртвого моря, содержащих соли и минералы в большом количестве. Концентрация солей настолько высока (300 г соли на 1 литр воды), что человек может сидеть на воде.
Климатотерапия на побережье Мёртвого моря включает проведение солнечных ванн (дважды в день), которые начинаются с 5 – 15 минут. Постепенно пребывание под солнечными лучами увеличивается до тех пор, пока общее количество часов не достигнет 6 – 8. В сочетании с морскими ваннами, продолжительность которых составляет 10 – 60 минут (не более 3 раз в день), солнечные процедуры производят максимальный эффект. Учитывая состояние кожных покровов, проводят корректировку времени нахождения в морской воде и пребывания на солнце.
Как наружные средства могут применяться натуральные масла, изготовленные из оливок и авокадо, специальные косметические средства, содержащие минералы Мёртвого моря, а также деготь. Четырехнедельного пребывания на израильских курортах для успешной борьбы с псориазом вполне достаточно.
Терапевтические меры, назначаемые ребенку, больному псориазом, должны учитывать как клиническую форму заболевания, так и пожелания и возможности самого ребенка и его родителей. Назначая те или иные препараты, дерматолог должен тщательно продумать возможный риск и пользу от лечения. Особенно это касается средств системного применения, в том числе и связанных с лечением народными средствами. Поскольку некоторые из препаратов могут быть токсичными, то выбор подходящих средств для лечения детей ограничивается.
Лечение детского псориаза обычно проводится последовательно со сменой одного вида лечения на другой каждые три месяца. В весенне-летний период благодаря действию солнечного света поражения кожных покровов становятся менее заметными. В случае появления новых очагов лечение возобновляют и проводят его до полного очищения кожи на пораженных участках.
Для борьбы с детским псориазом прибегают только к местному лечению, основу которого составляет увлажнение кожи при помощи специальных увлажняющих кремов и ванн с добавлением смягчающих средств. Пораженные участки кожи обрабатываются мазями-глюкокортикоидами.
Системное лечение детей всегда проводится короткими курсами под наблюдением врача. Учитывая возможные побочные явления от его проведения, необходимо все достоинства и недостатки обсуждать с родителями и больным ребенком.
В осенне-зимнее время, когда прогрессирует зимняя форма псориаза, ребенку назначаются профилактические курсы витаминотерапии. В начале весны больным с летней формой начинают проводить облучение (УФО) малыми дозировками и санацию очаговой инфекции. К быстрым положительным результатам приводит и санаторно-курортное лечение.
При тяжелых формах псориаза детям назначают ретиноиды, однако такое лечение требует тщательного врачебного наблюдения, так как бесконтрольное их употребление может привести к нарушению физического развития.
Диспансеризация больных детей может быть затруднена недостаточным знанием этиологии и патогенеза заболевания. Предупредить рецидивы способны регулярные лечебные процедуры и диспансерное наблюдение.
У большинства больных псориазом липидный обмен нарушен. В связи с этим им необходимо соблюдать диету, исключающую употребление продуктов с повышенным содержанием животных жиров. Принимая лекарственные препараты, больной не должен употреблять алкогольные напитки, лук, хрен, чеснок, томаты, шиповник, фрукты и овощи красного цвета. Профилактикой псориаза является и ограничение в рационе таких продуктов, как мёд, цельное молоко, любые какао-продукты, в том числе и шоколад, цитрусовые. Принимаемые в пищу блюда не должны быть сладкими, солеными, жирными, пряными, острыми.
Учитывая теорию, что причиной псориаза может быть аллергическая реакция на некоторые антигены пищи, питание делают простым, но разнообразным. Витамины при псориазе должны употребляться в большом количестве. Больному псориазом может быть рекомендован приём мульти витаминных комплексов и омега-3 жирной кислоты, которая в достаточном количестве находится в рыбьем жире. 10 г в день для восполнения потребности организма в жирных кислотах будет достаточно.