Крапивница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — аллергические реакции организма в форме пузырьковой сыпи. В той или иной степени с её проявлениями сталкивался каждый третий житель нашей планеты. К разновидности зудящего кожного дерматоза можно отнести холинергическую крапивницу — довольно редкое аутоиммунное заболевание, встречающееся у 5–7% пациентов с кожными патологиями.
Содержание
Особенность этой патологии заключается в том, что аллергеном, вызывающим болезненный ответ организма в форме кожной сыпи, выступает его собственный нейромедиатор — ацетилхолин.
Приступ крапивницы сопровождается высвобождением нейромедиатора ацетилхолина
Нейромедиа́торы (нейротрансмиттеры, посредники) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам.
Механизм этого вида крапивницы запускается при повышении температуры тела человека и связанным с этим выделением ацетилхолина. Выброс большого количества ацетилхолина происходит в следующих случаях:
То есть у каждого человека в той или иной ситуации происходит высвобождение ацетилхолина, но почему же далеко не у всех вследствие этого возникает аллергическая реакция? Ответ очень прост: холинергическая крапивница проявляется только у человека, уже страдающего каким-то видом аллергии или имеющего предрасположенность к ней. Сочетание индивидуальной гиперчувствительности к ацетилхолину и факторов, провоцирующих его выделение, всегда приводит к развитию крапивницы (уртикарии).
«Интересно, что основной симптом крапивницы — волдырь (urtica) — был описан ещё Гиппократом в IV веке до н. э. С 1769 года и до наших дней термин urtica официально используется в медицинской практике. Отсюда происходит научное название заболевания — уртикария»
Нередко повышенная чувствительность к ацетилхолину сопровождается хроническими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной, вегетососудистой, пищеварительной и других систем; причины возникновения холинергической крапивницы до конца не изучены.
Заболевание начинается стремительно. Как правило, уже через 5–10 минут после воздействия провоцирующего фактора — горячий душ, стресс, физическая нагрузка — в области шеи, декольте или предплечий появляются небольшие волдыри (бледно-розовые в центре и красные по краям) диаметром от 1 до 3 мм, вызывающие сильный зуд или жжение. Кожа в прилегающих зонах краснеет и слегка припухает, повышается температура тела. Мелкие волдыри имеют способность к слиянию в более крупные.
Поскольку холинергическую крапивницу вызывает реакция на ацетилхолин, являющийся медиатором парасимпатической нервной системы, могут наблюдаться характерные расстройства:
Если крапивница распространяется на слизистую губ, языка, гортани, говорят о возникновении отёка Квинке — крайне опасного для пациента состояния. Такой отёк сопровождается затруднением дыхания, а в тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.
Важно помнить также о том, что приступ уртикарии может сопровождаться резким снижением артериального давления. При этом у больного нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и вследствие гипоксии (кислородного голодания) развивается анафилактический шок.
Поэтому во всех случаях проявления холинергической крапивницы, нужно принять незамедлительные меры по купированию приступа: устранить воздействие аллергена и обратиться за медицинской помощью.
Диагностика крапивницы, возникающей вследствие аутоиммунного ответа организма на ацетилхолин, не вызывает особых трудностей. Чтобы поставить точный диагноз, врач, помимо сбора анамнеза, проводит провокационные пробы и тесты:
Чтобы исключить вероятность заболевания от воздействия других раздражителей, проводятся дополнительные обследования на аллергены. А также важны общий анализ крови, мочи, анализ кала на дисбактериоз, анализ на гормоны щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ (брюшной полости, щитовидки, сердца).
Не стоит забывать, что холинергическая уртикария зачастую протекает на фоне других острых и хронических патологий. Поэтому для её успешной диагностики и лечения необходима консультация узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.
Вследствие того, что рассматриваемая нами разновидность крапивницы является аутоиммунным заболеванием, использование антигистаминных препаратов — которыми успешно лечатся другие виды аллергий — оказывается малоэффективным. Их применение оправдано только в случае, если у больного наблюдаются перекрёстные аллергические реакции: ринит (насморк), чихание, слезотечение.
В случае если холинергичекой крапивницей поражены большие участки кожи и это доставляет чрезмерные страдания пациенту, врач назначает кортикостероиды в совокупности с седативными препаратами. Это делается для того, чтобы не только блокировать выработку ацетилхолина и связанного с ним гистамина, но и уменьшить у пациента проявления тревожности и стресса.
Важно: адекватное лечение назначает только врач! Неправильно подобранный препарат или нарушение дозировки неизбежно приведут к ухудшению состояния больного.
Наиболее эффективными в лечении этого вида крапивницы оказываются кремы, мази и гели на основе атропина и экстракта красавки. Схема их применения проста: поражённые участки кожи смазываются несколько раз в день.
Лечение холинергической уртикарии успешно дополняется применением комплексных препаратов, содержащих витамины группы B и аскорбиновую кислоту.
Ввиду того что холинергической крапивницей страдают прежде всего люди, склонные к любому виду аллергии, соблюдение диеты выходит на первый план. Заболевшему не следует употреблять сладкую газировку, алкоголь, горячие напитки. Важно пересмотреть рацион и полностью исключить из него все потенциальные аллергены.
Рекомендуются для питания продукты, богатые:
Очень полезна для больных холинергической крапивницей петрушка, киноа (злаковая культура из Южной Америки), булгур (средиземноморский рис). Следует избегать переедания, отдавать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки.
Обратите внимание! В рацион ежедневно следует включать не менее 400 гр. овощей и фруктов, но к их выбору нужно подойти ответственно. К сожалению, многие из них являются сильнейшими аллергенами.
Слева направо: зелёные — гипоаллергенные, жёлтые — умеренно аллергенные, красные — высоко аллергенные
Применение физиотерапевтических процедур во время лечения холинергической уртикарии способствует скорейшему выздоровлению, снижает риск рецидивов:
Лёгкие формы холинергической крапивницы возможно лечить народными средствами. Успокоить зуд и жжение и тем самым облегчить состояние больного помогут:
Острая форма холинергической уртикарии редко вызывает осложнения, описанные выше — анафилактический шок и отёк Квинке. Помощь в таких случаях носит неотложный характер и должна оказываться немедленно квалифицированными специалистами.
Пациент, столкнувшийся с проявлениями симптомов крапивницы, должен очень ответственно относиться к своему состоянию. Если лечение начато вовремя, а препараты правильно подобраны — прогноз течения заболевания вполне благоприятный. Важно не допустить развития хронической формы холинергической крапивницы. В противном случае она может стать приговором на всю жизнь.
Хроническая форма любого вида крапивницы является противопоказанием для армейской службы. В список также попадают следующие кожные заболевания:
Хроническая крапивница, отеки Квинке, хроническая и абсорбирующая пиодермия, распространённый псориаз, многочисленные конглобатные угри, фотодерматиты и атопический дерматит, характеризующийся очаговым поражением кожных покровов, красный плоский лишай.
Это вполне объяснимо, т. к. режим жизни военнослужащего подразумевает различные провоцирующие факторы для развития болезни, а именно: повышенные физические нагрузки, стрессовые ситуации, невозможность получать специальное питание.
Для того чтобы не быть призванным на военную службу, молодой человек должен предоставить в соответствующую комиссию выписку из своей медицинской карты о том, что он состоит на учёте у дерматолога по указанному заболеванию (в хронической форме) более полугода. В некоторых случаях возможно дополнительное обследование призывника.
Профилактика холинергической крапивницы сходна с превентивными мерами по предупреждению любой аллергии. В первую очередь важно исключить воздействие провоцирующего фактора, вызывающего высвобождение ацетилхолина:
Важно помнить о том, что холинергическая уртикария может являться одним из симптомов скрытых хронических заболеваний: их своевременная диагностика и лечение помогут полностью избавить человека от этого неприятного недуга.
Несмотря на то что холинергическая крапивница — нечасто встречающаяся аутоиммунная разновидность аллергии, а этиология болезни не вполне изучена, отчаиваться не стоит. Адекватное лечение и самоконтроль пациента дают хорошие шансы на выздоровление.
