- Автор: Елена Ялынич
- Распечатать
Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.
Оцените статью:
Поделитесь с друзьями!
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(2 голоса, среднее: 5 из 5)
Для каждой мамы самое ценное — это здоровье её малыша. К сожалению, многим родителям приходится сталкиваться с проблемами на самом раннем этапе роста и развития ребёнка. Одно из заболеваний, которое проявляется очень рано и доставляет много неприятностей и мамам, и грудничкам — это атопический дерматит.
Содержание
Патология представляет собой наиболее частое проявление реакции повышенной чувствительности детского организма на аллергены, которые его окружают. На долю атопического дерматита приходится около 80% всех случаев аллергических реакций у малышей. Обычно заболевание проявляется у самых маленьких детей — на первом году жизни, протекает хронически, с периодическими обострениями и ремиссиями. В большинстве случаев кожные проявления болезни исчезают к 4–5 годам, но могут сохраняться и до подросткового возраста и даже до зрелых лет. Очень часто, начавшись с поражения кожи, атопия проявляет себя дальнейшим присоединением заболеваний аллергического характера: ринита, конъюнктивита, крапивницы, бронхиальной астмы. У малышей часто бывает присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
Атопический дерматит — болезнь, обусловленная генетикой и проявляет себя характерными высыпаниями на коже. В основе заболевания лежит неправильный, извращённый ответ иммунной системы на внутренние и внешние раздражители.
Название болезни имеет много синонимов — экссудативный диатез, атопическая экзема, эндогенная экзема, нейродермит, почесуха Бенье, диатезное пруриго.
Несмотря на то, что болезнь относят к аллергическим, атопия и аллергия — это всё же разные понятия. Аллергическая реакция у человека возникает на малую дозу одного и того же аллергена (или нескольких), причём это состояние на всю жизнь. Атопический ответ развивается на множество аллергенов, причём с возрастом этот «ассортимент» может меняться или совсем исчезнуть, также изменяется иммунная реакция в зависимости от количества аллергена (малая доза может вообще не вызвать развитие атопии).
Атопический дерматит явдяется следствием иммунного ответа организма на аллерген
Генетика играет ведущую роль в возникновении атопии. Например, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, то риск возникновения атопической экземы у малыша очень высок и составляет 85%, а если кто-то один из родителей, то вероятность развития болезни 50 на 50.
Патология проявляет себя сухостью, покраснением и высыпаниями на коже малыша, обычно в определённых местах. Со временем в этих местах формируются мокнущие экземы, которые сильно зудят и доставляют много беспокойства ребёнку. Как правило, первые проявления младенческой формы атопического дерматита (от 0 до 3 лет) дебютируют в двухмесячном возрасте, сильный зуд ребёнок начинает ощущать в 3 месяца.
В развитии болезни выделяют стадии:
У деток до года очаги атопической экземы локализуются, как правило, на лице (щеках, подбородке, лбу), на голове в волосистой части. У детей постарше (от 2 лет) обычно поражаются наружные стороны конечностей, области сгибов рук и ног, в этих же местах высыпания могут быть и у новорождённых, и у грудничков.
По степени распространённости заболевание может быть:
Атопический дерматит иногда может поражать не только излюбленные места — щёки и сгибы конечностей, но и практически всю поверхность кожи
По течению болезнь может быть:
Патология может протекать в трёх формах:
У самых маленьких деток 2–3-месячного возраста заболевание проявляется эритематозно-сквамозной формой: кожа гиперемирована, сильно шелушится, имеется множество мелких папул (узелков). Сыпь сопровождается сильным зудом и локализуется на сгибах локтей и коленей, щеках, шее, кистях.
Атопический дерматит у детей до года поражает чаще всего кожу лица, сгибательные поверхности рук и ног
Экзематозная форма развивается в полугодовалом возрасте и проявляется гиперемией, пластинчатым шелушением, сыпью в виде папул (узелков) и везикул (мелких пузырьков), которые лопаются, покрываются корочками, поверхность под которыми может кровоточить. Зоны поражения — сначала щёки, затем кисти рук, локтевые, подколенные сгибы.
Лихеноидная форма диагностируется в более старшем возрасте — у подростков и взрослых.
Причина атопических высыпаний — иммунный ответ на внедрение аллергенов, обусловленный генетикой ребёнка.
Факторы, провоцирующие развитие болезни:
Искусственное вскармливание часто приводит к перекармливанию малышей, что, в свою очередь, провоцирует развитие атопического дерматита
Строение кожи малыша — очень важный фактор. Эпидермис младенцев очень тонкий, легко отслаивается, но при этом выполняет свою функцию — выведение вредных веществ из организма с потом. Терморегуляторная функция у маленьких детей ещё снижена, малыши легко перегреваются, если их слишком кутать. Если за ребёнком осуществляется недостаточный уход, он часто потеет, кожа загрязнена, памперсы меняются редко, одежда сшита из некачественной ненатуральной ткани, малыш находится в жарком помещении с сухим воздухом, то липидный слой его кожных покровов разрушается, кожа становится пересушенной и крайне уязвимой. Это приводит к тому, что малыш открыт для внешнего воздействия токсинов, аллергенов, химических соединений, бактерий, грибков и т. д. При любом загрязнении или воздействии аллергенов на коже проявляется атопия. С другой стороны, если кожа ребёнка постоянно покрыта толстым слоем детского масла или крема, при этом ребёнок потеет, то нарушается её дыхательная, выводящая функция, и появляется атопическая экзема.
Иммунный ответ детского организма возникает на чужеродные агенты, которые могут быть:
Аллерген может попасть в детский организм с пищей, через дыхательные пути, кожный покров, с помощью инъекций лекарственных препаратов. У малышей до года превалирует пищевая аллергия.
Чаще всего аллергенами становятся такие продукты:
Младенческая форма проявляется острым воспалением кожи — отёком, покраснением, появлением узелков и мелких пузырьков, которые вскрываются и мокнут, образуются эрозии, корочки и шелушение. Начальные проявления атопической экземы — гнейс (чешуйки, напоминающие себорею, в области большого родничка, бровей и за ушными раковинами), молочный струп — эритема (сильное покраснение, вызванное расширением мелких сосудов) с тёмно-жёлтыми корочками. Сыпь на коже сопровождает жжение, сильный зуд, ребёнок расчёсывает поражённые места, из-за этого может присоединиться инфекция и развиться пиодермия.
Атопическая экзема проявляется эритемой, шелушением, образованием корочек
При правильном лечении происходит заживление экзем, осветление эритематозных очагов, может остаться пигментация. Период обострения сменяется ремиссией, которая может длиться долго — месяцами.
Диагноз ставят детский дерматолог и аллерголог. Врачи осматривают ребёнка, оценивают состояние кожи, проводят сбор анамнеза (опрос родителей) и лабораторное обследование.
Специалисты обязательно уточняют, имеются ли в семье наследственные аллергические заболевания, когда и какими симптомами проявилось заболевание впервые, как оно протекает (с обострениями и ремиссиями), зависимость ребёнка от климатических условий, жилищно-бытовые условия, наличие домашних питомцев, особенности рациона мамы (в случае грудного вскармливания) и ребёнка (какими смесями кормят, когда и какой вводился прикорм), как проводится гигиенический уход за кожей малыша.
Лабораторные методы диагностики:
Анализ крови на Ig E показывает наличие аллергии в организме малыша
Остальные анализы нужны для определения общего состояния организма ребёнка и определения возможных причин заболевания:
Заболевание нужно дифференцировать с такими патологиями: розовый лишай, себорейный дерматит, чесотка, микробная экзема, псориаз.
Лечение заболевания должно быть комплексным. Необходимо полностью устранить аллергены, вызывающие атопию (из питания и быта). Терапия включает в себя местное лечение кожи медикаментозными средствами, специальный уход за кожными покровами малыша, а также системные препараты.
Применяют разные формы наружных средств в зависимости от клинического течения болезни:
На поражённые места необходимо наносить противовоспалительные пасты, мази, болтушки:
Перед нанесением кремов и мазей желательно обрабатывать эрозии антисептическими средствами:
В период обострения нельзя обойтись без применения гормональных наружных средств (топических гормонов). Обычно начинают с препаратов 1 и 2 класса (самых слабых): Гидрокортизоновая мазь, Локоид, Афлодерм, если должный эффект не наблюдается, переходят на более сильные препараты 3 класса: Адвантан. Эти средства снимают воспаление, зуд. В особо тяжёлых случаях применяют системные кортикостероиды под контролем врача.
В период обострения атопического дерматита не обойтись без средств с кортикостероидами
Если присоединилась вторичная инфекция, к терапии добавляют:
Назначают наружные антигистаминные средства: гель Фенистил, Псило-бальзам. При тяжёлом течении атопической экземы и большой площади поражения назначают антигистаминные средства внутрь:
Показан глюконат кальция, так как дефицит кальция провоцирует развитие аллергических реакций. Для удаления токсинов из кишечника применяют Полисорб, Энтеросгель, Сорбогель, Смекту, витамины группы В. Нельзя допускать запоров у малыша, для своевременного опорожнения кишечника назначают препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Если запоры бывают у кормящей мамы, то этот фактор нужно также обязательно устранять, так как он способствует развитию атопии у малыша. Маме можно посоветовать Лактулозу, глицериновые свечи, употребление достаточного количества свежих кисломолочных продуктов.
Необходимо устранить факторы, которые могут способствовать занесению инфекции в расчёсы: остричь коротко ногти малышу, на ночь надевать распашонки с зашитыми рукавами, очищать кожу нейтральным детским мылом, применять смягчающие гипоаллергенные косметические детские средства.
Очень важный момент в лечении атопического дерматита — устранение контакта кожи малыша с факторами, способствующими развитию заболевания. Для этого необходимо:
Помимо этого, необходимо следить за тем, чтобы воздух в помещении был увлажнённым и свежим. Кожу при атопическом дерматите обязательно нужно увлажнять специальными средствами, их применяют в виде кремов, лосьонов, мыла, геля ежедневно для гигиенического ухода: Мюстелла, Атодерм, Ойлатум, Топикрем, Биодерма Атодерм, А-Дерма, Дардия.
Атодерм при атопическом дерматите применяют в виде крема, геля, эмульсии
Применение эмолентов (увлажняющих средств) должно быть постоянным. Надо помнить, что лосьоны и эмульсии обладают меньшим увлажняющим действием, чем кремы и мази. Средства наносят ежедневно, по необходимости — дважды в день, после купания — обязательно.
Питание матери, кормящей ребёнка грудью, должно быть гипоаллергенным на весь период вскармливания малыша. Исключается жареное, солёное, жирное, острое, наваристые рыбные и мясные бульоны, консервы, копчёности, продукты, содержащие возможные аллергены (цитрусовые, бобовые, кофе, морепродукты, орехи, шоколад, мёд), а также консерванты и красители.
Рекомендуются каши — ячневая, кукурузная, перловая, овощные блюда (картофель, кабачки, капуста), из фруктов — яблоки и груша, из мяса — говядина, сухари, кисломолочные продукты.
Питание кормящей мамы должно быть полноценным с исключением продуктов, способных вызвать аллергию у ребёнка
Прикорм малышу вводят очень осторожно, под контролем педиатра, каждый новый продукт с интервалом не менее 2 недель и внимательным наблюдением за реакцией ребёнка. В период обострения (свежих высыпаний и мокнущих экзем) прикорм ребёнку вводить нельзя.
Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, предпочтение стоит отдать гипоаллергенным смесям:
Судя по отзывам, аминокислотная смесь Неокейт является одной из лучших для ребёнка с атопическим дерматитом
Смесь подбирается ребёнку индивидуально педиатром. Детям с атопией рекомендуются гипоаллергенные каши на основе риса, гречихи, кукурузы производства Хумана, Хайнц, Ремедиа.
Физиотерапевтическое лечение направлено на снятие воспаления, стимуляцию регенеративных процессов. Для лечения атопического дерматита, особенно тяжёлых форм, целесообразно использовать ПУВА-терапию, УФА-облучение (фототерапию), оксигенобаротерапию (лечение воздухом с повышенным давлением кислорода), климатотерапию.
Траволечение при атопическом дерматите нужно использовать с осторожностью, так как любое растение может вызвать у ребёнка аллергическую реакцию или нежелательные последствия в виде ещё большей сухости кожи. Например, настой ромашки можно использовать только в виде примочек на мокнущие экземы, а не для ванн, так как это растение обладает подсушивающими свойствами.
Часто педиатры рекомендуют купать малыша с добавлением в ванну отвара лаврового листа или овсяного отвара. Лавровый лист (10 больших листиков) нужно залить литром воды, кипятить на водяной бане 10 минут, добавить в ванну с водой для купания.
Можно применять данное средство и для протираний поражённой кожи. Несколько листков (6–8) залить стаканом кипятка, настоять 2 часа. Полученного настоя взять 2 столовые ложки и добавить 1 столовую ложку глицерина, прокипятить на водяной бане 5 минут. Смазывать поражённые места (в подострый период) дважды в день.
Педиатры рекомендуют купать малыша с атопическим дерматитом, добавляя в ванночку отвар лаврового листа
Народная медицина советует применять для лечения атопии дегтярное мыло. Мамы малышей с атопическим дерматитом, рискнувшие применить это средство для купания, отмечают его эффективность. Однако нужно помнить, что нельзя применять средства с берёзовым дёгтем при вторичном инфицировании кожи, при обострении патологического процесса.
Смягчают симптомы дерматита ванны с настоем берёзовых почек (1 столовая ложка на стакан кипятка) или с травяным сбором из корней лопуха, травы тысячелистника и фиалки (2 столовые ложки на 500 мл воды).
Решив попробовать один из методов народной медицины, нужно обязательно предварительно проконсультироваться с педиатром или дерматологом на предмет его безопасности и целесообразности.
Проявления заболевания со временем могут уменьшаться или исчезать совсем. Если дерматит не проходит к 4–5 годам, то его симптомы будут рецидивировать в течение всей жизни. Неблагоприятный прогноз заболевание имеет в случае очень раннего дебюта (до 2 месяцев), тяжёлого клинического течения, сочетания с другим аллергическим заболеванием.
Осложнением атопического дерматита является вторичная инфекция — бактериальная, грибковая, вирусная.
Заболевание накладывает определённые ограничения на образ жизни мамы и грудничка:
Первичные профилактические мероприятия заключаются в соблюдении здорового образа жизни и правильного питания будущей матери, а также в период грудного вскармливания.
Вторичные мероприятия должны быть направлены на предупреждение обострений: соблюдение диеты, ликвидацию провоцирующих факторов, правильный ежедневный уход за кожей малыша с достаточным увлажнением, лечение заболеваний пищеварительной системы, поддержание оптимальных условий в доме (чистота, влажность, свежий воздух).
Мне кажется, я знаю о АД все. Кормить только Ненни на козьем молоке! Нам 1,5 года и до сих пор высыпает на продукты, содержащие коровий белок, прикорм очень осторожно вводить. Мы едим из мяса только индейку. Ставили и лактозную недостаточность, что только не было… неправильными диагнозами вымучили и нас и ребёнка. На теле не было живого места, все сочилось! На ребёнка нельзя было смотреть без слёз… Помогла смесь Ненни, увлажнитель воздуха в комнату, эмоленты — увлажняющие гели типа Биодермы.
Отлично действующий совет для красных щёчек: постоянно (больше 3-х раз в день, особенно перед едой) увлажнять кожу. Причём, сначала смочить корку на коже тампоном, смоченном в водичке Эвиан, и тут же сверху нанести увлажняющий крем. Это я вычитала на сайте французского профессора детской дерматологии.
Атопический дерматит ужаснейший у ребёночка с первого месяца. С груди сняли в 4,5 месяца по совету неонатолога и использовали смесь Фрисопеп АС! Цена за баночку, которая расходуется 3 дня 978р было очень дорого, но кожа вся очистилась и 2 месяца ели только эту смесь, горькую на вкус! Потом стали задумываться об альтернативах. Попробовали просто Фрисопеп, дешевле, но на вкус отвратительная и ребёночек с неё срыгивал. Потом пробовала нутрилон безлактозную, на неё подсыпал. И вот из альтернативы остался Фрисосой за 465р баночка. Ну могу сказать что он НАМНОГО вкуснее фрисопепов) он не горький! цвет у него желтоватый. Размешивать иногда проблемно, комочки образовываются, но малышу подошел! Ни животик, ни аллергия не беспокоят! Да и главное цена! Пока лучшей альтернативы для аллергика не найду. Смесью кормлю 4–5 раз в день +2 раза каша и кабачок (( больше ничего в меню ввести не могу, даже в 9 месяцев. Настолько вот всё ужасно. Аллергия полностью не прошла ни на одной из смесей. Осталось красным кольцо вокруг шеи и складки на руках и ногах. Шелушения на руках и коленках. Но это лучшее, что можно было достичь.
О Neocate могу сказать следующее: мы использовали эту смесь 3 недели, как лечебную и для того чтобы подтвердить нашу аллергию на белок коровьего/козьего молока. Результаты стали видны довольно быстро. До неокейта пытались добиться улучшений на распространенной гидролизованной смеси Фрисопеп. Если на Фрисопепе у ребенка очистились от сыпи и покраснений только ручки и ножки, то на Неокейте прошли высыпания — на щеках и шее. Что вполне логично, молочный белок в этой смеси расщеплен еще «более мелко» — до аминокислот. Имунный ответ ниже. После купирования обострения — перешли на Pepticate, гидролизованную смесь. Затем с 4 месяцев малышу постепенно стали вводить прикорм, заменяя кормления смесью на каши, овощные пюре, мясо, фрукты, творог.
Обратилась в платную клинику, где врач долго рассматривал ребёнка, спрашивал что да как. Назначили лечение: серия Эмолиум для купания, адвантан с детским кремом 1:4. Уже наутро после лечения, был виден положительный результат. Педиатр дополнил лечение очищением кишечника различными бифидо-препаратами. Я использовала вдобавок народную медицину: купание с крахмалом чередовала с купанием в отваре овсянки. Сейчас нам два года, едим все по возрасту! Но всё равно не даю сладкое, кроме печенья. И ягоды, экзотические фрукты исключили полностью.
Моему сыну такой диагноз поставили в 6 месяцев, кормила грудью, поэтому сама сидела на диете. То есть постные супы на втором мясном бульоне, ржаной хлеб, чай несладкий без молока. Исключила овощи красного и оранжевого цвета, и тому подобное… Полы намывала 2 раза в день, ковры все убрала, подушки и одеяла на синтепон и так далее… Сейчас могу сказать, что с возрастом, при соблюдении диеты, занятиях спортом, имунка крепнет и общее состояние улучшается. Надеюсь, что когда-нибудь мой ребёнок поест апельсины и шоколадки, чего и вам желаю!
Чтобы избавить малыша от атопического дерматита, родителям нужно запастись терпением. Одних лекарств недостаточно, нужен комплексный подход, ежедневные профилактические мероприятия, постоянная забота. Здоровье ребёнка, безусловно, стоит материальных затрат, потраченных сил и временных неудобств. Наградой будет улыбка, чистая кожа и хорошее самочувствие малыша.