Что необходимо знать о ксантомах?

Ксантома представляет собой новообразование кожных покровов или тканей в виде папилломы, содержанием которой является холестерин и триглецириды вследствие дисфункции обмена жиров. Морфологически ксантома состоит из клеток-фагоцитов с одним или несколькими ядрами, а также пенистой цитоплазмой с капельками жира.

В связи с тем, что природа появления ксантом доброкачественная, поэтому они не могут принести вреда. Несмотря на это, все же с течением времени они могут доставлять некоторые дискомфортные ощущения. Так, при частой их травматизации наблюдается выделение крови, появляется болевой синдром и возможно увеличение в размере.

Кроме того в некоторых случаях именно локализация ксантом является причиной для их удаления, например, в районе пояса, запястья или шеи. В результате данные образования подвергаются постоянному трению манжетами рубашек, воротниками и поясами, что ведет к нарушению их целостности. Также подлежат удалению большие болезненные ксантомы.

Предрасполагающие факторы развития ксантом

Ксантомы относятся к клиническим проявлениям заболевания, в основе которого лежит дисфункция обмена липидов, поэтому отдельной нозологической единицей не считаются. Патология может носить врожденный или приобретенный характер возникновения.

Кроме того ксантомы наблюдаются при нарушении работы почек и эндокринной патологии – сахарном диабете. Чаще всего в данном случае развиваются узловые формы образований, что не характерно для хронической алкогольной интоксикации и поражения поджелудочной железы воспалительного генеза с преобладанием кратерообразных ксантом.

При обтурации желчных протоков наиболее часто возникают сухожильные ксантомы. Помимо этого образования могут формироваться в результате проведенных сложных операций или патологических состояниях печени.

Клинические разновидности ксантом

Основываясь на количестве ксантом и площади пораженных ими кожных покровов, следует выделить локальную и генерализованную формы. Так, различают:

• плоский вид (ксантелазму). Характерной особенностью является медленное прогрессирование ксантом доброкачественного генеза, формирующие образования от 2-х мм до 5-ти см с четко очерченными границами и немного сморщенной поверхностью. Бляшки могут располагаться на уровне кожных покровов или немного выступать над ними. В связи с тем, что наполнение ксантомы представлено жировыми элементами, поэтому их оттенок слегка желтоватый. Их симметричное расположение можно наблюдать на ушах, слизистой полости рта или веке, так называемая ксантома век. Плоский вид чаще всего встречается в преклонном возрасте женщин, у которых имеется дисфункция обмена жиров или нарушения работы печени. В некоторых случаях возможна генерализованная форма ксантом.
• узелковые (эруптивные) множественные образования характеризуются появлением большого количества плоских или полукруглых узелков с желтоватым оттенком и гиперемированным ободком вокруг их основания, которые не приносят болезненных ощущений. Такая ксантома обычно имеет размер горошины и может располагаться повсеместно, однако все же выделяют наиболее часто поражаемые участки кожных покровов – передняя поверхность ног и внутренняя – на руках. Вначале их формирования может беспокоить зуд небольшой интенсивности. Данная форма может стать последствием приема гормональных контрацептивов.
• узловой (туберозный) вид представляет собой полукруглые образования с гладкой поверхностью и плотной консистенцией. Ксантома этого вида не приносит болезненные ощущения, а ее диаметр не превышает нескольких сантиметров. Оттенок ксантомы встречается коричневый, желтый и даже оранжевый. Локализация обычно находится в области ягодиц и суставов.
• сухожильный вид отличаются своим расположением – в области сухожилий разгибателей руки и ахиллова сухожилия. Ксантомы имеют плотную консистенцию, медленный рост и не сопровождаются неприятными ощущениями. Болевой синдром возникает в случае травмирования образования с последующим развитием воспалительной реакции.
• типичным местом расположения ксантогранулем является верхняя половина тела, особенно волосистая область головы и лицо. Визуально они напоминают мелкую сыпь с элементами до 2-х см. В основном высыпания локализуются множественными очагами, но встречается и единичное расположение. Форма образований чаще полукруглая, нежели плоская, с гладкой поверхностью желтоватого оттенка и мягкой консистенцией. Данный вид ксантом может иметь характер системного поражения и внезапно исчезать с поверхности кожных покровов.
• диссеминированный вид наблюдается реже всего. Причины формирования гистиоцитарных гранулем до сих пор не выяснены. Располагаются элементы множественными скоплениями, размер каждого достигает горошины. Образования способны сливаться с образованием плотных бляшек, не поднимающихся над поверхностью кожных покровов. Оттенок может быть как оранжевым, так и бордово-коричневым. Наиболее характерным расположением считаются слизистые оболочки, складки кожи и сгибательная область крупных суставов.

Морфологически ксантомы представлены специфическими клетками-макрофагами с включениями жировых капель. Группируются они в основном вблизи проходящих кровеносных сосудов. Оттенок может быть светлым или слегка оранжевым. Ксантомные клетки локализуются в верхних кожных слоях группами или единичными структурами. Между клетками находится прослойка соединительной ткани. В редких случаях встречаются крупные клетки с несколькими ядрами, которые имеют название клеток Тутона. Кроме того следует отметить умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию.

Лечебная тактика при ксантомах

Основной задачей при лечении ксантом является выявление причинного фактора их появления. При его своевременном устранении возможна их регрессия и полное исчезновение. Кроме этого следует придерживаться строгой диеты, уменьшив количество употребляемых жиров, углеводов и алкоголя.

Дисфункцию жирового обмена необходимо лечить с помощью специфичной группы препаратов, механизм действия которых направлен на снижение уровня холестерина в кровяном русле. Также нужно добавить прием этеросорбентов и витаминов группы В. В тяжелом случае следует использовать плазмаферез для очищения крови.

Существует несколько вариантов удаления ксантом:

1. Хирургический – при наличии одиночных образований небольшого или крупного размера.
2. Криотерапия и электрокоагуляция – для удаления одиночных крупных ксантом.

Самостоятельное лечение ксантом допускается только методом соблюдения диеты, все остальные способы должны рассматриваться исключительно врачом. В некоторых случаях наблюдаются попытки выдавить или подействовать каким-либо средством на ксантомы, однако это не приносит эффекта. Кроме того нарушение целостности образования может осложниться инфицированием или трансформацией в более серьезную структуру.

При обращении к дерматологу, врач с помощью осмотра и специальных инструментальных методик определяет стадию процесса, причину возникновения ксантом, а также наиболее оптимальный способ лечения. Это может быть прием гипохолестеринемических средств, диетическое питание или радикальный хирургический метод.

Наследственные нарушения обмена липидов плохо поддаются терапии и в основном проявляются на первых годах жизни малыша. В большинстве случаев у них также выявляется сердечная патология или болезни других внутренних органов.

В случае отсутствия повышенного холестерина в крови стоит заподозрить ювенильные ксантомы, размер которых не превышает 2-х см, а расположение их приходится на волосистую область головы и верхнюю половину тела. Такие образования могут спонтанно регрессировать.

Течение и профилактические мероприятия

На начальной стадии формирования ксантомы имеют вид красных папул с желтым наполнением в центре. С течением времени они приобретают более темную окраску и становятся более коричневыми. Размеры могут немного увеличиваться или оставаться такими, как в начале. Некоторые ксантомы способны сливаться друг с другом с формированием крупных узловатых образований, которые достигают размеров куриных яиц.

Профилактические мероприятия включают в себя следующие пункты:

• контроль над активностью патологического процесса, который стал предрасполагающим фактором в появлении ксантом. Чем сильнее выраженность болезни, тем больше образований будет возникать на кожных покровах или тканях;
• соблюдение правил сбалансированного питания с уменьшением употребления избыточного количества жиров и углеводов;
• физические нагрузки помогают снизить уровень холестерина крови;
• отказ от алкоголя;
• удержание уровня холестерина крови на допустимых цифрах.

Придерживаясь этих несложных рекомендаций, можно предотвратить формирование ксантом или, в случае их наличия, уменьшить их количественный состав и вовсе предупредить их повторное появление.