С 4 лет флуконазол может быть свободно назначен педиатром per os (т.е. внутрь), это прописано в инструкции к препарату, безопасность использования подтверждена многоцентровыми слепыми плацебоконтролируемыми исследованиями. Разумеется, врач должен учитывать состояние ребёнка, индивидуальную чувствительность к действующему веществу и компонентам препарата.
Местные формы флуконазола в виде кремов или мазей могут назначаться и в более раннем возрасте по инициативе врача, исходя из соотношения польза/риск для пациента.
Если у ребёнка ранее была аллергия на препараты группы триазолов или любые другие противогрибковые средства или антибиотики – необходимо сразу уведомить об этом врача и медицинскую сестру.
Показания к назначению флуконазола детям
-
Криптококковый менингит у детей — показание к применению флуконазола
Криптококковый менингит и другие формы криптококкоза. Особенно часто подобная ситуация происходит у детей с ВИЧ или со СПИДом по любой другой причине (туберкулёз, гематологические заболевания, в т.ч. лейкозы, лейкемии и т.п.);
Вообще – сниженный иммунитет это почва для тяжких и достаточно необычных инфекционных процессов, невозможных при адекватной иммунной системе.
- Кандидоз слизистых пищевода, глотки и полости рта (включая атрофические формы кандидоза, формирующиеся в некоторых случаях при ношении зубных протезов), бронхолегочные формы кандидоза, при обнаружении грибка в моче и для профилактике орофарингеального кандидоза (у детей с ВИЧ);
-
Флуконазол ребёнку могут назначить из-за кандидоза
Кандидоз половых органов: вагинальный кандидоз у девочек и кандидозный баланит у мальчиков. Лечение флуконазолом может быть назначено как при острой, так и при хронической форме данного заболевания. Если вагинальный кандидоз у девочек бывает чаще 3 раз в год — местные формы препарата врач может сочетать с пероральным назначением в виде капсул или таблеток;
- Генерализованные формы кандидоза: диссеминированный кандидоз (очаги грибковой инфекции широко распространяются по телу), грибок в кровеносной системе, кандидоз брюшины, глаз, оболочек сердца, мочевыводящих путей;
Лечение генерализованных форм кандидоза у детей позволяет врачу назначать флуконазол даже грудничкам, поскольку данные состояния нередко несовместимы с жизнью, и требует немедленного медикаментозного вмешательства, несмотря на противопоказания в инструкции.
- Грибковое поражение кожных покровов, включая онихомикоз (грибок ногтевой пластины), кандидоз стоп, паховой области и некоторые формы лишая (отрубевидный, белый);
- Профилактика микозов у детей, больных раком крови или другими онкологическими заболеваниями, а также после назначения детям некоторых тяжёлых инъекционных антибиотиков.
Последнее показание активно используется в детской хирургии, поскольку грибок после антибиотиков – обычное дело, и врачи, зачастую, не дожидаются его появления, назначая фунгициды сразу после курсовой терапии антибиотиком (а иногда и во время).
Противопоказания к назначению флуконазола у детей
Если ребёнок параллельно терапии микоза принимает любые препараты – об этом должен узнать лечащий врач ещё до назначения флуконазола.
- Аллергические реакции на препараты группы триазолов или компоненты лекарственного средства
«Применение с осторожностью» — перечень потенциально-опасных состояний
Если у ребёнка острое отравление, почечная или печёночная недостаточность – назначение фунгицида лучше отложить до разрешения ситуации. Флуконазол выводится почками, а метаболизируется в печени, т.е. неадекватная работа этих органов может приводить к резкому повышению концентрации флуконазола в крови, что может быть достаточно опасным для здоровья ребёнка. Флуконазол не показан детям с врождёнными пороками сердца или другими аритмогенными факторами.
Способы применения флуконазола у детей
Дети, с массой тела более 50 кг могут принимать взрослые дозировки по любым показаниям. Продолжительность терапии зависит от конкретной клинической ситуации. Основной дозировкой в этом случае является 150 мг. При тяжёлых формах криптококкового менингита применяют до 400 мг флуконазола в сутки. Для профилактики последнего состояния у больных ВИЧ назначают по 150-200 мг ежедневно длительно.
Для лечения туберкулёза ногтя поддерживающая терапия составляет 150 мг/неделю до регенерации нормальной ногтевой пластины.
Детям менее 50 кг, т.е. ориентировочно до 15 лет флуконазол преимущественно назначается в капсулах (таблетках) по 50 мг, а также в виде кремов, мазей и свечей (при вагинальной форме кандидоза).
Применение дозировки 50 мг у детей от 4 до 15 лет включительно
Свойство |
Значение |
Патология и дозировка флуконазола на кг массы тела в сутки |
Масса тела ребёнка, кг |
15-20 |
20-30 |
30-40 |
40-50 |
Кандидоз слизистой пищевода (3 мг/кг/сут) |
1 капсула |
1-2 капсулы |
2 капсулы |
2-3 капсулы |
Период лечения |
Лечение производится от 3 недель (и больше) до клинического выздоровления, плюс ещё 2 недели после этого. |
Кандидоз слизистых рта, глотки (3 мг/кг/сут) |
Стартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 1 в сутки |
Стартовая дозировка – 3 капсулы однократно, затем по 2 в сутки |
Стартовая дозировка – 5 капсулы однократно, затем по 2 в сутки |
Стартовая дозировка – 6 капсулы однократно, затем по 3 в сутки |
Период лечения |
Терапия осуществляется более 3х недель. В первый день создаётся «ударная концентрация» препарата, в дальнейшем – снижается до постоянной дозы. |
Тяжкие, генерализованные формы инфекции, включая менингиты 8-10 мг/кг/сут |
2-5 капсул |
2-6 капсул |
4-7 капсул |
5-8 капсул |
Период лечения |
3-4 месяца. При лечении менингитов соответствующей этиологии врачи добиваются отсутствия кандиды в спинномозговой жидкости (ликворе). |
Профилактика микозов у детей со СПИД, в т.ч. ВИЧ, туберкулёзом, онкологическими заболеваниями, после химиотерапии или цитостатиков. По 5-10 мг/кг/сут |
1-5 капсул |
1-6 капсул |
2-7 капсул |
2-8 капсул |
Период лечения |
Относительно заболеваний крови – флуконазол нозначают до нормализации клеточного состава и других соответствующих показателей. |
Назначение флуконазола детям с патологией почек
Врач в таких случаях уменьшает дозу препарата, поскольку почки выводят действующее вещество с другой скоростью. Для определения конкретной дозировки анализируется клиренс креатинина, что позволяет титровать флуконазол индивидуально, под конкретного пациента.
Если у вашего ребёнка есть хроническое заболевание почек (например – пиелонефрит), сообщите об этом врачу. Кроме того, в некоторых случаях имеет смысл указать на то, что заболевания почек есть у прямых родственников. Иногда бывает так, что первичный диагноз пиелонефрита ставят при обращении по совершенно другому вопросу. Это поможет избежать передозировки.
Назначение флуконазола в этом случае производится следующим образом:
- Производится исследование «скорости работы почек», т.е. измеряется клиренс креатинина;
- Сразу вводится «ударная» дозировка, соответствующая массе тела ребёнка;
- Если клиренс составляет 50 мл/мин и выше – используется стандартная схема лечения. Если ниже – назначается половина терапевтической дозы. Как вариант – обычная суточная доза вводится раз в двое суток.
Схема назначения флуконазола детям с нарушением функции почек (стандартная доза)
Клиренс креатинина |
Промежуток между назначениями |
> 45 мл/мин |
стандартный режим дозирования |
21-45 мл/мин |
Один раз в два дня |
10-20 мл/мин |
Один раз в три дня |
Если ребёнок находится на гемодиализе, то после каждого эпизода необходимо вводить полную суточную дозу.
Побочные эффекты флуконазола у детей
Передозировка препарата у детей может приводить к галлюцинациям и неадекватному поведению
Таким образом, флуконазол имеет целый ряд показаний к назначению у детей до 4 лет. Более раннему возрасту препарат назначается по жизненным показаниям. Самостоятельно давать флуконазол детям нельзя, т.к. препарат рецептурный, и имеет достаточно много противопоказаний, лекарственных взаимодействий и других особенностей.
Видео о флуконазоле
Врач-терапевт городской поликлиники. Восемь лет назад закончила Тверской Государственный Медицинский Университет с красным дипломом.
Оцените статью:
(7 голосов, среднее: 3.7 из 5)
Поделитесь с друзьями!