Грибок ногтей: как распознать болезнь

Небольшое белое или жёлтое пятнышко в уголке ногтя может быть началом длительного патологического процесса под названием онихомикоз, или грибковая инфекция ногтя. Со временем площадь поражения становится более обширной, ногтевая пластина меняет цвет, деформируется и разрушается, что сопровождается существенным косметическим дефектом. Своевременное распознавание первых признаков онихомикоза помогает не допустить потенциального развития этого неприглядного состояния.

Онихомикоз и его виды

Многие внешние изменения ногтей на руках или ногах могут заставить человека подозревать у себя грибковую инфекцию, известную в медицине как дерматофитный онихомикоз. Подобное заболевание может быть результатом заражения или плохой гигиены, а его возбудителями, в подавляющем большинстве случаев, являются грибки-дерматофиты. Эти микроорганизмы питаются кератином, белком, который составляет основу ногтевой пластины.

Фактически, до 10% взрослого населения развитых стран имееет грибковые инфекции ногтей. Это число увеличивается до 20% в возрасте 60 лет и старше. Примечательно, что грибок на пальцах ног гораздо более распространен, чем грибок на руках.

Дерматофитный онихомикоз — наиболее распространенное заболевание ногтей и составляет около половины всех ногтевых аномалий.

Согласно российской классификации, выделяют три вида онихомикоза, которые условно соответствуют стадиям развития болезни:

• нормотрофический — роговая пластинка неравномерно меняет цвет, но структура и толщина ногтя сохраняются;
• гипертрофический — ноготь становится пористым, ломким и шероховатым, утолщается, теряет форму и здоровый блеск;
• атрофический — пластина окончательно деформируется, становится рыхлой и перестает плотно прилегать к ногтевому ложу.

Поражение может локализоваться в разних частях ногтевой пластины:

• у переднего края — дистальное;
• по бокам — латеральное;
• у заднего края — проксимальное;
• всей пластины — тотальное.

Как отличить грибок ногтей от других заболеваний

В действительности аномальный внешний вид ногтей может быть вызван рядом состояний, включая грибковую инфекцию, но не ограничиваясь ею. Есть много других причин, почему ногти могут начать выглядеть по-другому. Ниже перечислены состояния и заболевания, которые можно легко спутать с ногтевым грибком:

1. Линии и неровности: они распространены и относятся к варианту нормы. Иногда являются результатом привычки грызть ногти. Могут становиться более выраженными во время беременности. В некоторых случаях подобная деформация развивается после химиотерапии.
   

   Линии и неровности ногтевых пластин допустимы и не всегда связаны с грибковой инфекцией

2. Ломкость: с возрастом ногти становятся хрупкими, бугристыми и могут раздваиваться со свободного края. Чтобы этого избежать, нужно ухаживать за ними, не допуская длительного пребываения рук или ног в воде.
3. Белый или желтоватый цвет ногтя: может возникать из-за онихолиза. Это означает отслолоение роговой пластины от ногтевого ложа. Цвет, который приобретает ноготь — не что иное, как воздух под ним. Уход заключается в том, чтобы коротко обрезать ноготь и воздержаться от любой обработки области под ним. Спустя два-три месяца ноготь полностью обновится. Постоянный онихолиз может сделать ногти восприимчивыми к грибковой инфекции.
   

   Онихолиз, или отслоение ногтя от мягких тканей, может иметь аллергическую природу

4. Красный или черный цвет ногтевой пластины: как правило, является последствием травмы (например, удара по пальцу молотком). А изменившийся цвет обусловлен гематомой или скоплением запёкшейся крови под ногтем. Поврежденная область постепенно отрастет и обрежется во время маникюра. Если черное пятно под ногтем не связано травмой, необходимо записаться на приём к дерматологу или ортопеду, чтобы исключить меланому (тип рака кожи, связанный с пигментированными клетками). Простая биопсия может исключить злокачественность (рак).
   

   Подногтевая гематома, меняющая цвет ногтя, является последствием травмы

5. Зеленый цвет ногтя: могут вызывать бактерии рода псевдомонада. Они поселяются под ногтём, который частично отделен от своего ложа. Такая инфекция может вызывать неприятный запах, исходящий от ногтей. Уход состоит в том, чтобы коротко обрезать ногти каждую неделю, воздерживаясь от влажного маникюра на протяжении двух-трех месяцев. Также рекомендуется избегать длительного контакта с водой (даже в перчатках) и тщательно высушивать ногти после купания. Если проблема не исчезла спустя указанное время, лечение должен прописать врач (дерматомиколог).
6. Рыхлые ногти со следами деформации: могут быть связаны с псориазом (неинфекционный дерматоз) или другими проблемами кожи, которые влияют на ногтевой матрикс, место, из которого растёт роговая пластина. Пораженные псориазом ногти также могут обретать коричневый цвет.
7. Отек и покраснение кожи вокруг ногтя (кутикулы): это паронихия, которая представляет собой инфекционное воспаление ногтевого валика. Острая инфекция, которая имеет стремительное начало, обычно бывает вызвана бактериями. Терапия начинается с тщательного просушивани кожи и минимизации контакта с водой. Если проблема не исчезнет, ​​следует обратиться к врачу. При серьезной инфекции могут потребоваться антибиотики, поскольку повреждённая кожа часто более подвержена грибковому заражению.
   

   Паронихия — инфекционное воспаление ногтевого валика

8. Хроническая травма ногтей. Повторяющиеся травмы от занятий спортом или ношения тесной обуви могут привести к повреждению ногтей, которое внешне очень напоминает грибок. Некоторые травмы могут вызывать постоянные изменения, имитирующие грибковую инфекцию на ногтях.

Отличить грибковую инфекцию ногтевой пластины от другого заболевания по визуальным признакам может только специалист, да и то не во всех случаях. Если возникают сомнения в диагнозе, лучше прибегнуть к лабораторному анализу.

Предпосылки к развитию онихомикоза

Здоровые люди чаще всего заражаются грибком в местах с повышенной влажностью и мокрых помещениях через микропорезы на коже или расслоение ногтевой пластины. Источниками приобретённой инфекции часто являются общие душевые, например, в тренажерном зале или бассейне. Походы в ногтевые салоны, где не всегда проводится адекватная санитарная обработка инструментов для маникюра и педикюра, ванночек для ног, а также проживание с членами семьи, у которых имеются грибковые поражения, все это относится к факторам риска.

Было доказано, что спортсмены более восприимчивы к онихомикозу. Предполагается, что это связано с потением ног в плотно облегающей обуви в сочетании с повторяющейся травмой пальцев ног. Хронические травмы также ослабляют ноготь, что делает его более подверженым любой инфекции. Существует даже специальный термин «стопа атлета», обозначающий подобным образом заражённую грибком ступню.

Факторами риска, повышающими вероятность развития онихомикоза, являются:

• возраст — чем старше человек, тем хуже его кровоток и медленней рост ногтей;
• пол — более уязвимы мужчины с семейной предрасположенностью к поражению ногтей;
• профессиональная деятельность, если она связана с работой во влажной среде либо частой потребностью мочить руки или ноги;
• повышенная потливость подошв и кистей рук;
• хронические дерматозы, например, псориаз.

Люди с определенными хроническими заболеваниями также подвержены более высокому риску. К ним относятся любые состояния, негативно влияющие на иммунную систему, в том числе такие болезни, как диабет, рак, ВИЧ, а также приём любых иммунодепрессантов, например, стероидов.

При всем вышесказанном, онихомикоз не относится к сильно заразным инфекциям. Он может передаваться от человека к человеку, но только при постоянном интимном контакте и определённом наборе факторов риска, о которых сказано ранее.

Симптомы и первые признаки

Ногтевой грибок в большей степени принято считать косметической проблемой, но он также способен доставлять боль и дискомфорт, особенно в ступнях. Эти симптомы могут усугубляться тесной обувью, высокой степенью физической активности и неправильной обработкой ногтей во время маникюра или педикюра.

Поражать ногти могут различные виды грибка. Но наиболее распространенный — Трихофитон красный (Trichophyton rubrum). Этот тип грибка имеет склонность колонизировать верхние слои мёртвой кожи и может проявляться одной из таких разновидностей ногтевых поражений:

1. Дистальный подногтевой онихомикоз. Это самый распространенный тип онихомикоза у взрослых и детей (90% случаев). Чаще встречается на пальцах ног, чем рук. В первую очередь поражает большой палец. Начинаясь на кончике, или переднем крае, постепенно расширяется в сторону ногтевого валика. Другой вариант: изначально выглядит как изменивший цвет участок в уголке ногтевой пластины большого пальца и медленно распространяется к кутикуле. В последствии ноготь утолщается и становится рыхлым. Иногда параллельно можно наблюдать признаки грибкового поражения стопы между пальцами ног или шелушащуюся кожу на подошве (атлетическая стопа). Часто сопровождается отслоением роговой пластинки от ногтевого ложа. Наиболее распространенной причиной является T. rubrum.
2. Проксимальный подногтевой онихомикоз. Наименее распространенный тип ногтевого грибка (около 3% случаев). Внешне напоминает дистальный тип, но начинается с ногтевого валика (основание ногтевой пластины) и медленно распространяется к кончику ногтя. Этот тип почти всегда встречается у людей с нарушениями иммунной системы. При этом состоянии редко можно увидеть обломанный кончик ногтя, в отличие от дистального онихомикоза. Наиболее распространенной причиной являются плесени T. rubrum и другие плесневые грибки (не дерматофиты).
3. Кандидозный онихомикоз. Вызывают грибы рода кандида (Candida). Он чаще встречается на руках и является причиной поражения всей поверхности ногтя. Может сочетаться с хронической паронихией (инфекцией кутикулы), а иногда и с кандидозом ротовой полости. Ноготь, поражённый кандидозом, может менять цвет: становиться коричневым, желтым, белым, утолщаться и рассыпаться (при хронических формах поражений).
4. Белый поверхностный онихомикоз. В этом состоянии поверхность ногтейвой пластины белеет, а если ее поскоблить, то превращается в порошкообразный материал. Этот вид распространён в тропическом климате и вызван грибками рода трихофитон ментагрофитес (Trichophyton mentagrophytes).

Симтомы и признаки разных видов ногтевого грибка — фотогалерея

Как определить грибок ногтя в домашних условиях

Грибок ногтей имеет некоторые типичные симптомы, позволяющие заподозрить у себя это состояние. Инфицированные грибками ногти становятся:

• утолщенными;
• тусклыми и лишенными блеска;
• белыми или неравномерно изменившими цвет на жёлтый или коричневый;
• хрупкими, пористыми и местами обломанными;
• искаженной формы;
• темного цвета, который является результатом скопления отмерших тканей под ногтевой пластинкой;
• отделёнными от ногтевого ложа.

Белые и желтые пятна или полоски на ногтевой пластине или под ней — один из первых признаков, которые можно заметить самостоятельно. Следует обращать внимание на любые подозрительные «метаморфозы»:

• ищите изменения в текстуре вашего ногтя, такие как хрупкость, утолщение или потеря блеска;
• очищайте ногти от лака минимум один раз в неделю, чтобы оценить состояние ногтей;
• обращайте внимание на запах — отмирающие ткани накапливаются под роговой пластинкой, что постепенно приводит к специфическому неприятному запаху.

Определить наличие грибка на ногтях с помощью йода, вопреки распространённому мнению, невозможно. Йод применяют исключительно для выявления отрубевидного (разноцветного) лишая на коже (проба Бальзера), вызываемого разновидностью липид-зависимых дрожжевых грибков ( Pityrosporum ovale).

Существует несложный способ выявления грибка в домашних условиях с помощью обычной марганцовки. Для этого следует приготовить средненасыщенный раствор перманганата калия и опустить в него пораженные конечности на несколько секунд, а затем оценить цвет ногтевых пластин. Здоровый ноготь должен окраситься, а поражённый грибком — не поменяет свой цвет. Достоверность такого способа домашней диагностики довольно спорная, но может служить ориентиром что касается необходимости обращения к специалисту для полноценного медицинского обследования.

Диагностика грибка в больнице

Первичную диагностику проводит дерматолог, оценивая внешний вид ногтевых пластин. Но определить точный диагноз на основании только лишь физического осмотра не представляется возможным. Множество состояний, рассмотреных ранее, внешне напоминают грибок, поэтому даже врачи затрудняются ставить диагноз по внешним признакам. Экспериментально доказано, что примерно 50–60% случаев повреждения ногтей вызвано грибком. Единственно надёжным методом диагностики считается лабораторный анализ.

Образец ногтевой пластины для анализа (биопсии) берут путем обрезания ногтя или методом сверления небольшого отверстия в нем. Кусочек ногтя отправляется в лабораторию, где его могут окрашивать, культивировать или исследовать методом ПЦР-диагностики (высокоточный диагностический метод на основе генетического материала), чтобы выявить присутствие грибка. Окрашивание и культивирование может занять до шести недель, прежде чем будет получен результат. ПЦР-диагностика может быть выполнена в однодневный срок. Однако этот анализ широко не используется из-за его высокой стоимости.

Если отрицательный результат биопсии сопровождается высоким клиническим подозрением, например, если ногти обломаны, изменили цвет и структуру, потребуется повторный анализ из-за распространенности ложноотрицательных результатов.

Профилактика грибковых заболеваний

Косметический дефект, а иногда дискомфорт и болезненность — делают онихомикоз довольно неприятным состоянием, которое необходимо своевременно лечить. Однако заболевания трудно поддается терапии и рецидивы встречаются очень часто. Дермофития стопы («нога атлета», грибковое заболевание ног) способствует периодическому возобновлению грибковой инфекции ногтей.

Вот почему важно своевременно воздействовать на инфекцию. Можно применять безрецептурные противогрибковые лекарственные средства, такие как Клотримазол или Ламизил крем на пораженной коже. Носки и обувь необходимо держать в чистоте. Можно использовать портативные устройства для обеззараживания, или дезинфекции обуви с помощью ультрафиолетового излучения.

Профилактика является ключевым моментом. Помочь предотвратить распространение или повторное заражение грибком ногтей возможно, предпринимая следующие профилактические шаги:

1. Соблюдайте гигиену ногтей и всегда тщательно высушивайте руки и ноги, не допуская длительного их пребывания во влажном состоянии.
2. Следите за тем, чтобы ногти на ногах оставались коротко остриженными и не допускайте повреждений кожи в уголках ногтей во время проведения маникюра или педикюра.
3. Надевайте только сухие носки из гигроскопических материалов и не тесную обувь, которая хорошо вентилируется. Избавляйтесь от старой обуви.
4. Для занятий спортом используйте сменную обувь.
5. Не ходите босиком в общественных местах (душ, бассейн).
6. Используйте противогрибковые спреи или порошок, нанося средство внутрь обуви.
7. Не замачивайте руки в воде и не используйте агрессивные чистящие средства.
8. Своевременно лечите грибковую инфекцию кожи ног.
9. Мойте руки и ноги после непосредственного контакта с инфицированным человеком.

Онихомикоз: видео

Полезно иметь понятие о том, как может выглядеть ноготь, поражённый грибковой инфекцией. Но следует учитывать, что различные патологии ногтевой пластины могут имитировать симптомы заражения грибком. И только в половине случаев диагноз онихомикоз подтверждается. При подозрении на заболевание рекомендуется обратиться к специалисту для осмотра и диагностики с помощью лабораторных методов исследования.