Считается, что рождение крупного малыша должно быть радостью для родителей, доказательством его здоровья и крепости. Но акушеры-гинекологи не разделяют такой эйфории – потому что знают, что крупный – это совсем не обязательно здоровый ребенок, да и роды, когда плод превышает 4 кг проходят сложнее.

Что же значит выражение «крупный ребенок», и что может поспособствовать его рождению?

Когда можно узнать размеры плода?

Прежде всего, нужно оговориться: крупный плод весит 4-5 кг, гигантский – больше 5 кг. Рост таких детей обычно колеблется в пределах 54-56 см. Сейчас процент рождения крупных детей к общей массе новорожденных составляет около 10%. «Гиганты» рождаются значительно реже.

Когда же можно определить, родится ли у Вас «богатырь»? Такой прогноз можно сделать не раньше середины третьего триместра. Если на этом сроке размер Вашей талии превышает 100 см – велика вероятность рождения крупного ребенка. Осмотр врача и УЗИ более точно определят размеры головы, живота и окружность грудной клетки Вашего ребенка.

О возможности рождения «богатыря» также может поведать Ваш график прибавки в весе, который Вы можете вести с начала беременности. Нормальная прибавка до 20 недели – не больше 700 гр/нед., с 20 по 30 недели – не больше 400 гр/нед., а после 30 недели – не более 300-350 гр/нед. Если Вы прибавляете больше – Вы либо слишком увлекаетесь калорийной едой, либо носите под сердцем «богатыря». В общей сложности в норме худенькая женщина может прибавить до 15 кг за всю беременность, женщина со средним телосложением – до 12 кг, а «пышечка» – не больше 7 кг. Если веса набрано больше нормы, но у женщины нет признаков гестоза, это может быть верным признаком того, что родится богатырь.

Кроме того, существует специальная табличка, в которой указан примерный вес плода по неделям – врач наверняка воспользуется ею, чтобы определить, насколько крупный ребенок растет в Вашем животе. Как правило, у «богатырей» величина плода опережает норму на 2 недели.

Причины рождения крупных детей

Существуют определенные факторы риска, способствующие рождению крупных малышей: избыточное питание во время беременности, эндокринные заболевания, наследственность, перенашивание, особенности плаценты и некоторые другие факторы.

1. Избыточное питание во время беременности. Питаться во время беременности необходимо с учетом того, чтобы питательных веществ хватало и Вам, и Вашему ребенку. Все избыточные калории будут откладываться не только на Вашем теле, но и на теле ребенка – он тоже будет «толстеть с Вами за компанию». Особенно это актуально во второй половине третьего триместра, когда ребенок набирает мышечную массу. Особенно Вам следует обеспокоиться, если Вы много едите, но отеков у Вас нет – вероятно, основные калории направлены именно на увеличение массы ребенка.

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение). Так как при сахарном диабете обмен веществ (особенно углеводов) нарушен, они, как правило поступают через плаценту прямо к плоду, вызывая его избыточный вес и, как правило, непропорциональное телосложение.

Ожирение (причем, обоих родителей) приводит к похожим последствиям: нарушение углеводного обмена и, как следствие, увеличение массы плода.

3. Наследственность. Если оба родителя – крупные, высокие, с крепкой фигурой – малыш вполне может пойти в них. Кроме того, если Вы сами родились больше 4кг или у Вас уже были роды крупными детьми – велика вероятность повторного рождения «богатыря».

4. Перенашивание. Если ребенок переношен, он может иметь признаки так называемой «перезрелости»: увеличение длины тела, объема головки, кости черепа становятся плотнее, швы и роднички менее растяжимые, что может осложнить течение родов.

5. Особенности плаценты. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.

Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

6. Некоторые другие факторы. Также крупный плод может быть:

– мужского пола;

– у молодых женщин (до 20 лет) и у зрелых (после 34 лет);

– у женщин, имеющих воспалительные заболевания женских органов в прошлом;

– у женщин с нарушениями менструального цикла.

Чем чревато рождение крупного плода?

Роды крупного плода в большинстве случаев протекают нормально, если у женщины нормальный таз и она все делает правильно. Но они могут иметь и некоторые особенности, к которым нужно быть готовыми заранее:

– слабость родовой деятельности, что способствует медленному раскрытию шейки матки. Это вызвано тем, что матка перенапряжена, удерживая такой крупный плод – и поэтому не может сокращаться правильно;

– несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности или до раскрытия шейки матки. Это связано с тем, что головка плода высоко стоит в малом тазу, а воды не разделяются на передние и задние, как это происходит в нормальных физиологических родах. Несвоевременное излитие вод также способствует затрудненному раскрытию шейки матки;

– длительный второй период родов из-за медленного раскрытия шейки и крупной головки плода, которой сложно продвигаться по родовым путям. Кроме того, если плод переношен, она уже твердая и тяжело приспосабливается к родовому каналу;

– гипоксия плода, которая может развиться из-за слабой родовой деятельности, затягивания родов и преждевременного излития вод;

– ситуация клинически узкого таза, подразумевающая несоответствие размеров головки и плечиков крепыша даже нормальному размеру таза матери. В такой ситуации есть вероятность родовых травм ребенка, так как плечики как бы «застревают» в родовых путях. Но обычно, если нет особых осложнений и врачи действуют профессионально, такие роды нормально заканчиваются;

– увеличение риска родовых травм у рожениц: разрывы промежности, разрывы матки, мочеполовые свищи и др. Именно поэтому в родах с крупным плодом так часты случаи оперативного вмешательства. Ведь если есть угроза разрыва матки – сразу же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. А если есть угроза разрыва промежности – делается эпизиотомия. Это очень аккуратный разрез, который потом зашивается и спустя некоторое время вообще становится незаметным.

Осложнения после родов

– после родов может открыться кровотечение, поэтому женщина, родившая крупного ребенка, должна наблюдаться врачами особенно внимательно;

– возможны ручные обследования матки с целью удаления остатков плаценты;

– у женщины может возникнуть анемия, у полных женщин – тромбы, воспаления слизистой оболочки матки и половых путей, замедленная инволюция матки;

– в результате родов у плода могут возникнуть неврологические нарушения, поэтому его должен обследовать невролог;

– возможно состояние первичного иммунодефицита, что провоцирует различные гнойные инфекции и учащенную заболеваемость ребенка;

– дети, рожденные крупными, могут иметь склонность к ожирению, сахарному диабету, неврологическим проблемам, аллергическим реакциям и т.д.

Профилактика осложнений при рождении крупного ребенка

Если у Вас обнаружили крупный плод – Вам необходима дородовая госпитализация и проведение родов под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и ребенка. Кроме того, перед родами необходим прием спазмолитиков, обезболивающих, витаминов, проведение родостимулирующей терапии. Если плод слишком большой, а таз узкий – назначается плановое кесарево сечение.

С целью предотвращения кровотечения сразу после родов женщине необходимо ввести препарат, сокращающий матку и поставить капельницу со средством, останавливающим кровотечения. За ребенком также нужно наблюдение, даже если он родился внешне здоровым.

Если у женщины выявлено ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска – проводят профилактику формирования крупного плода еще на ранних сроках беременности.

В любом случае, если Вам сказали, что Вы ждете «богатыря» – не стоит пугаться и начинать ожидать самого худшего. Если Вы заранее предпримете все меры, чтобы роды прошли хорошо – никаких огромных проблем и страхов у Вас просто быть не может!

Большой живот во время беременности еще не означает. Что у вас непременно родится крупный малыш. Но есть несколько признаков, по которым это можно определить с высокой степенью достоверности.

В первом триместре, примерно на 8-12-й неделе беременности, будущая мама проходит первое плановое УЗИ . Именно во время этого исследования специалист уточняет срок беременности, измеряет длину плода в сантиметрах, а точнее, его копчико-теменной размер (КТР). С этого момента крошечное существо приобретет для вас конкретные очертания. Впереди еще несколько месяцев, в течение которых малыш будет развиваться, крепнуть и готовиться к появлению на свет.

Диагностика размеров плода

Делать прогнозы о размере плода можно только, начиная с середины третьего триместра. Доктор обратит внимание на увеличение объема вашего живота. Если размер талии превышает 100 см, врач заподозрит, что у вас растет богатырь. И обязательно отправит вас на УЗИ, которое позволит определить размеры и окружность головы плода, а также величину его живота и грудной клетки. Затем доктор вычислит предполагаемую массу плода по формуле, учитывающей все эти параметры.

Контролируйте себя: взвешивайтесь каждую неделю и ведите график прибавки в весе. И не забудьте захватить его с собой, когда пойдете на прием к врачу. До 20-й недели вы можете прибавлять не больше 700 г в неделю, в период с 20-й по 30-ю – около 400 г, а после 30-й – всего 300-350 г.

Общая прибавка в весе за всю беременность индивидуальна и зависит от вашей конституции. Узнайте свою норму. Худенькие женщины к моменту родов могут набрать до 15 кг. Если у вас среднее телосложение, то прибавка должна составить 10-12 кг. Если вы считаетесь "пышечкой", соблюдайте особенную бдительность: верхний предел вашего прибавления в весе – примерно 7 кг. Не перестарайтесь, чтобы потом не пожалеть!

Размеры плода по неделям

Врач определит размеры вашего таза во время первого визита, при постановке на учет. Нужные параметры (их пять) измеряются с помощью тазомера в положении лежа на спине и на боку, а также во время влагалищного исследования. Если хотя бы один из размеров меньше нормы на 1.5-2 см, говорят об анатомически узком тазе. Он встречается у 5-7% женщин.

Показанием к кесареву сечению является функционально (клинически) узкий таз. Такой диагноз ставят, когда есть несоответствие между размерами головы плода и таза будущей мамы. Эти случаи составляют всего 1-2% всех родов. Но бывает, что анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным для естественного родоразрешения.

Таблица размеров плода (КТР) по неделям

Крупный ребенок

Крупный ребенок может родиться из-за некоторых недугов будущей мамы или из-за ее неправильного поведения во время беременности.

Неверно составленный рацион может пагубно отразиться на здоровье плода. Чаще всего крупный малыш рождается у тех женщин, которые неправильно сочетают продукты и любят большие порции. Чтобы питаться правильно, придерживайтесь наших рекомендаций, составляя меню на каждый день.

Наследственность - второй по влиянию фактор, приводящий к развитию крупного плода . Если вы или муж родились крупными, будьте готовы к появлению на свет богатыря.

Сахарный диабет беременной вызывает повышение уровня глюкозы у малыша, что стимулирует избыточную секрецию инсулина в его организме. Этот гормон, как известно, является фактором роста. В этом случае вам потребуется постоянное медицинское наблюдение. Поэтому и в роддом придется лечь заранее, не позже 32-й недели. Врачи проследят за уровнем сахара в крови и моче и вовремя помогут вам.

Перенашивание беременности также приводит к избыточному весу плода. Ведь он про продолжает расти, несмотря на пропущенный лучший срок для рождения. Наблюдающий вас врач постарается этого не допустить и вовремя примет необходимые меры.

Здоровое питание

Любите сдобные булки и дня без печенья и шоколада? Не забывайте, что избыток углеводов приводит к лишнему весу. В вашем положении вы поправляетесь оба. При этом малыш испытывает недостаток питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития. А лишние граммы откладываются про запас. Поверьте, лучше следить за этим сейчас, чем бороться с избыточным весом малыша, когда он родится.

• Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Делайте салаты, добавляйте в них зелень и заправляйте растительным маслом.
• Избегайте жареной пищи. Переходите на тушеные, вареные и печеные блюда.
• Ограничьте употребление соли (это замечательная профилактика отеков!) и специй.
• Сдобные булочки отложите на будущее. Покупайте ржаной хлеб или изделия из пшеничной муки грубого помола.
• Готовьте разнообразные напитки из свежих плодов. Варите несладкие компоты, отжимайте соки, делайте коктейли.
• Не забывайте о кисломолочных продуктах. Они налаживают работу кишечника, обогащают организм кальцием и белком.

Соблюдайте эти простые правила – и малыш будет расти здоровым еще до своего появления на свет. А роды пройдут успешно!

Во времена Руси от беременной женщины по негласному правилу ожидали рождения богатыря. Крупные размеры младенца говорили о его крепком здоровье и будущей силе. В основе этого убеждения лежат древние сказания и былины о могучих витязях – достойнейших представителях славянского народа. И лишь мамы современных малышей-крепышей могут рассказать, с какими проблемами им пришлось столкнуться во время и после рождения их «нестандартных» деток. Статистика уверяет, что крупные младенцы появляются на свет в 5 – 10% всех родов.

Макросомия – так в медицине обозначили состояние, при котором основные характеристики роста плода в утробе превышают принятые стандарты для каждого триместра беременности или вес плода больше 4 кг. При определении веса малыша обязательно принимают во внимание показатели его роста: длина некрупного плода варьируется от 48 до 54 см, в то время как рост плода с большим весом достигает пределов 55 – 56 см, а иногда и 65 – 70 см. Когда вес ребенка составляет 5 кг и больше, плод считают гигантским.

Причины крупного плода при беременности

Есть множество объяснений тому, почему малыши рождаются слишком большими, и зависит это как от особенностей материнского организма, так и от специфических черт самого ребенка.

Среди причин макросомии выделим и рассмотрим следующие:

• генетический фактор. Наследственность – самая очевидная причина появления на свет крупного ребенка. У физически развитых родителей высокого роста очень часто рождаются настоящие богатыри;
• перенашивание беременности. Срок с 38 по 41 неделю является оптимальным для полноценного внутриутробного развития плода. Если же продолжительность гестации по какой-то причине превышает норму, беременность расценивают как переношенную. В результате на свет появляется перезрелый малыш, который продолжал развиваться в утробе матери и достиг большей степени зрелости, чем положено;
• сахарный диабет у беременной. Нестандартные параметры плода могут быть следствием тяжелой болезни его мамы или появления у нее так называемого гестационного диабета уже после зачатия. В этом случае кроха растет, как на дрожжах, из-за перестройки гормонального фона и регулярного изменения концентрации сахара в крови у мамы. Явным признаком воздействия диабета матери на плод называют чрезмерное прибавление в весе после 20 недели при сопутствующем многоводии. Парадокс в том, что, несмотря на крупное телосложение ребенка, его никак нельзя назвать здоровым. Будущих мамочек, страдающих диабетом, кладут в стационар на сроке 32 недель, чтобы провести полное обследование и решить, каким способом будет рожать женщина;

• беременность при резус-конфликте. Если женщина, обладающая резусом со знаком «+», вынашивает ребенка с отрицательным резус-фактором, беременность осложняется резус-конфликтом. На этой почве состояние плода осложняется гемолитическим заболеванием, выраженным признаками анемии и желтухи. При осложнении к этим патологиям присоединяется отечность, при которой в организме малыша (в брюшной полости, грудной клетке) накапливается жидкость, в то время как его печень и селезенка сильно отекают. Развитием этих патологий и обусловлена большая масса тела плода;
• специфика развития плацентарной ткани. Интенсивный рост плода могут предопределить особенности плаценты. Часто при рождении крупного младенца плацента большая и плотная (не менее 5 см в толщину). Она, по всей вероятности, ускоряет метаболизм и прочих полезных элементов, вследствие чего начинается активное развитие плода. Кроме того, иногда происходит повышение уровня плацентарных гормонов, что также стимулирует рост и развитие ребенка в утробе матери;
• предыдущие беременности, которые закончились родами. Отмечено, что после вторых, третьих и последующих родов дети рождаются все более крупные. Третий или четвертый по счету в семье малыш, как правило, на 30% больше первенца. Этот факт врачи объясняют по-разному. Одни уверены, что женщина, вынашивающая ребенка не в первый раз, прекрасно осведомлена обо всех тонкостях беременности и родов, поэтому чувствует себя спокойно и уверенно, что благотворно сказывается на малыше. Другие медики полагают, что последующие беременности более успешны из-за лучшего кровообращения в стенках матки, что возможно только после 2 или 3 родов. Кроме того, у малыша есть все условия для интенсивного роста – после нескольких предыдущих беременностей матка хорошо растягивается, а мышцы брюшного пресса не оказывают ей серьезного сопротивления;

• питание будущей мамы. Существенное влияние на темпы роста плода оказывает питание и образ жизни будущей мамы, особенно после 20 недель беременности. Дефицит активного времяпровождения, злоупотребление сытной и малополезной пищей (сдоба, сладости, макароны, жареное мясо) провоцирует увеличение процента жира в женском организме и способствует развитию макросомии у ребенка;

• ожирение. Такое состояние характеризуется расстройством обмена жиров в организме женщины, что вызывает расстройство метаболизма и у ребенка. Кроме того, ожирение матери грозит плоду внутриутробным поражением печени и поджелудочной железы. Это способствует ускоренному росту ребенка в утробе;
• прием медикаментов. Существуют некоторые лекарственные средства (к примеру, Актовегин), стимулирующие кровообращение в матке и плаценте. Если беременная вынуждена принимать такие препараты, их действие может вызвать увеличение массы тела плода;
• прочие факторы. Возраст будущей мамы (меньше 20 и больше 35 лет), воспалительные хронические заболевания органов детородной системы, нарушения менструального цикла также могут повлиять на развитие макросомии у ребенка.

Признаки крупного плода при беременности: методы диагностики

Будущая мама с большим животиком не обязательно вынашивает крупного малыша. В первую очередь врач проведет необходимые исследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие.

К 38 неделе беременности или несколько раньше акушер может обнаружить у женщины клинические признаки крупного ребенка. При каждом посещении женской консультации врач измеряет и фиксирует вес будущей мамы. Если наблюдается еженедельная прибавка массы тела на 500 г, а отеки и другие симптомы позднего токсикоза при этом отсутствуют, есть все основания говорить о крупном плоде.

Развитие ребенка с большим весом при беременности устанавливают, изучая параметры живота будущей мамы, к которым относятся окружность и высота дна матки. О богатырских задатках малыша свидетельствуют:

• окружность живота больше 100 см;
• высота дна матки больше 40 см.

Примерный вес ребенка высчитывают, умножая значение окружности живота на значение высоты дна матки.

Крупный плод в утробе занимает довольно много места, поэтому все внутренние органы его мамы находятся в стесненном и ущемленном состоянии. В связи с этим беременную мучат частые позывы опорожнить мочевой пузырь, запоры, одышка, изжога и тошнота. Более того, сильно увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к обморокам, когда женщина лежит на спине на ровной поверхности. Отметим так же, что при беременности крупным плодом несоразмерное напряжение испытывают кости и мышцы – внешне это выражено болезненными ощущениями в области поясницы, позвоночника, ребер и в ногах. В некоторых случаях развивается или осложняется варикоз нижних конечностей, на животе появляется сетка крупных растяжек. Нередко при беременности крупным плодом матка приходит в тонус.

Самым достоверным диагностическим методом при выявлении ребенка с большой массой тела остается УЗИ. Во время процедуры врач может измерить окружность головки и живота плода, длину его бедренной и плечевой кости. Крупная голова, большой живот, увеличенные печень и селезенка, а также наличие жидкости в полостях тела свидетельствуют о том, что малыш страдает отечной формой гемолитической болезни.

Течение беременности с крупным плодом

Даже если параметры малыша превышают стандартные показатели, в большинстве случаев беременность развивается без осложнений. Нарушение самочувствия будущей мамы обмороками, одышкой или проблемами с пищеварением ожидаются только к 38 – 40 неделям. Иногда развивается прогрессирующая гипоксия и нарушение функций плаценты из-за стремительного роста ребенка на фоне «отстающего» маточно-плацентарного кровотока.

Крупный плод при беременности – объект пристального внимания медиков. Ведение такой пациентки предполагает:

1. Обязательное обследование на наличие многоводия или многоплодной беременности.
2. Тестирование на толерантность к глюкозе и обследование у эндокринолога, чтобы исключить наличие сахарного диабета.
3. Ультразвуковое исследование и регулярные замеры живота, чтобы рассчитать массу тела плода.
4. Оздоровительная гимнастика.
5. Специальная диета (в основе – сокращение до минимума легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров).
6. Полная отмена или ограничение приема препаратов, которые усиливают обмен веществ.

Крупный плод при беременности: какими будут роды

Женщина, носящая под сердцем крупного ребенка, больше всего переживает о том, как пройдут роды. Эти переживания, к сожалению, нельзя назвать беспочвенными. Естественное появление на свет малыша с большой массой тела может быть сопряжено с некоторыми осложнениями и препятствиями. Рассмотрим основные отягчающие факторы:

• узкий таз по медицинскому заключению. Осложнение обусловлено тем, что слишком крупный плод не будет продвигаться вперед, даже если матка полностью раскроется. В некоторых случаях у женщины с тазом нормального размера роды с полноценными схватками все равно проходят тяжело из-за того, что головка ребенка слишком велика;
• раннее отхождение вод. При беременности крупным плодом околоплодные воды могут излиться раньше, чем положено. В основном это происходит еще до того, как зев успеет раскрыться на 8 см. Причиной тому является высокое положение головки плода, из-за чего ему тяжело вплотную прильнуть ко входу в малый таз и начать продвижение вперед. При этом деления околоплодных вод на задние и передние (как это бывает в норме) не происходит. Это состояние опасно, прежде всего, тем, что при отсутствии вод может выпасть наружу пуповинная петля или одна из верхних или нижних конечностей ребенка. Раскрытие зева матки при этом замедляется, в итоге первый период родов занимает больше времени, а роженица теряет много сил, которые могли бы понадобиться ей в дальнейшем. Если продолжительность безводного периода превышает 12 часов, велика вероятность развития внутриутробной инфекции, опасной для мамы и малыша. Оперативные роды назначаются немедленно, если произошло выпадение пупочного канатика или какой-нибудь части тела ребенка;

• аномалия родовой деятельности. Затяжные роды чреваты снижением частоты и силы схваток. Ребенок при этом начинает страдать, поскольку у него начинается внутриутробное кислородное голодание. На этой почве сердечный ритм плода сначала учащается, а затем замедляется. Это также является предпосылкой оперативного родоразрешения;
• риск разрыва матки. В потужном периоде родов ребенок со стандартными параметрами имеет возможность продвигаться за счет того, что кости его черепа смещаются и головка приобретает оптимальную форму, чтобы преодолеть плоскость малого таза. Крупный малыш имеет, как правило, несоразмерную маминому тазу голову. Из-за этого происходит чрезмерное растяжение нижнего маточного сегмента, что может осложниться разрывом матки;
• появление свищей. Из-за длительного нахождения головки ребенка в одном положении в плоскости таза шейка матки и влагалище испытывают сильное давление. Кроме этих органов сдавливаются также мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка. Это приводит к нарушению кровообращения в этих областях, ишемии и отмиранию мягких тканей. Пораженные участки после рождения малыша организмом отторгаются, после чего отмечается появление мочеполовых и (или) прямокишечно-влагалищных патологических отверстий;
• разрыв лонного сочленения. Большой размер головы плода может стать причиной повреждения лонного сочленения в виде разрыва связок и расхождения лонных костей. Иногда роженице требуется дополнительная операция уже после появления малыша на свет;

• дистоция плечиков ребенка. При рождении крупного младенца нередко возникают проблемы с выведением плечиков из родовых путей. Это в основном свойственно деткам с признаками диабетической фетопатии, когда окружность плечевого пояса намного больше размеров головки. Рождение может стоить малышу перелома ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника;
• мозговое кровоизлияние у ребенка. Когда крупный малыш продвигается по родовым путям, у него резко смещаются и сдавливаются черепные кости, что может стать причиной кровоизлияния в мозг или в область под надкостницей.

Крупный плод при беременности: как рожать?

Каким образом появится на свет большой малыш – естественным путем или при помощи кесарева – определят несколько факторов. Показания к плановому оперативному родоразрешению следующие:

1. Мама крупного ребенка младше 18 или старше 30 лет.
2. Малыш находится в положении ножками или ягодицами вниз.
3. Переношенная беременность.
4. Узкий таз роженицы.
5. Большой ребенок и аномальное строение или заболевания матки (например, наличие миоматозных узлов).
6. У будущей мамы есть противопоказания к потужному периоду (заболевания сердца, серьезная близорукость).
7. Ребенок крупного телосложения и наличие у его мамы акушерских осложнений ранее (неоднократные случаи невынашивания, появление на свет мертвого младенца, использование для зачатия вспомогательных методов репродуктивной медицины).

Неотложное кесарево сечение может состояться вследствие любой заминки при родах (например, отсутствие полноценных схваток, риск разрыва матки, неправильное положение головки).

Когда медики готовятся к самопроизвольным родам у женщины, то обязательно учитывают:

• необходимость ранней диагностики узкого таза у роженицы;
• необходимость мониторного контроля родового процесса, схваток и самочувствия крохи;
• необходимость составления диаграммы на основе продолжительности родоразрешения, динамики раскрытия, силы схваток;
• необходимость аналгезии и инъекционного применения спазмолитических препаратов в процессе родов;
• необходимость введения препаратов с сокращающим действием в потужном периоде для предупреждения слабых потуг;
• необходимость строжайшего контроля состояния роженицы в первые несколько часов после рождения малыша, когда есть большой риск начала сильного кровотечения.

Деток, родившихся богатырями, относят к группе высокого риска по развитию различных заболеваний и смертности в первый месяц жизни вне утробы матери, получению травм в процессе рождения (например, перелом ключицы), удушению, развитию патологий ЦНС.

Крупный плод при беременности: важные факты

1. Всем будущим мамам, беременным крупным плодом, показана госпитализация на сроке 38 – 39 недель. Это необходимо для полного обследования беременной, на основе результатов которого будет составлен план ведения родов. При наличии показаний медкомиссия будет обсуждать вопрос планового кесарева сечения и подготовки к операции.
2. При первой беременности роды у молодых женщин проходят, как правило, естественным путем, даже если у малыша диагностировали большой вес. Почти всегда в таких случаях беременность протекает без осложнений, а родоразрешение заканчивается благополучно.
3. Предупредить развитие малыша с большим весом можно при помощи сбалансированного и рационального образа питания, основную программу для которого нужно составить уже в первые дни беременности. Будущей маме нужно рассчитать для себя оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Нельзя кушать за двоих, увлекаться такими вредными продуктами, как жареная и жирная пища, сладости и сдобная выпечка. Вместо этого беременной нужно обратить пристальное внимание на нежирные белки, овощи, несладкие фрукты и цельнозерновые продукты. С приближение даты родов процент углеводов в рационе должен плавно уменьшаться.
4. Если лечащий врач не возражает, будущей маме не мешало бы освоить специальный комплекс гимнастических упражнений для беременных, а также больше двигаться (например, посещать бассейн или занятия по фитнесу).

Изучив причины развития крупного плода при беременности и последствия такого положения вещей для мамы и ребенка, подытожим: несмотря на вероятность многих осложнений течения беременности крупным плодом и родов, подавляющее большинство женщин благополучно производят на свет абсолютно здоровых детишек. Залог успеха – уверенность в собственных силах и полное доверие гинекологам и акушерам.

Необходимость операции кесарева сечения при беременности крупным плодом. Видео

Крупный плод при беременности, признаки которой не могут не волновать женщину, когда ей кажется, что внутри стало слишком тяжело. Проблема большого плода — это сложная и неоднозначная проблема и, в любом случае, при подозрении на такое явление следует тщательно контролировать развитие беременности.

Далеко не всегда предсказание того, что зачат богатырь — хорошее предзнаменование. Достаточно часто чрезмерные размеры могут указывать на серьезные патологии и практически всегда — на вероятность сложных родов.

Характеристика крупного плода

Крупный плод или макросомия представляет собой ребенка, размеры которого так велики, что угрожают проведению нормальных родов и могут вызвать осложнения в его развитии и здоровье матери. Нормой принято считать вес новорожденного до 4 кг при росте 47-54 см. Если вес его превышает эту величину, то можно говорить о крупном плоде; а при весе более 5 кг — о гигантском плоде. Однако эти параметры могут несколько уточняться с учетом физиологических особенностей женщины, расположения ребенка в утробе и роста малыша.

Например, при наличии у матери узкого таза или расположения ребенка ягодицами вниз граница макросомии снижается до 3,5 кг.

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению среднего веса рождающихся малышей и появлению на свет крупных экземпляров. Естественно, что крупный плод чаще всего не вызывает опасности, и роды проходят нормально при надлежащем профессионализме врачей. В то же время наличие опасности нельзя игнорировать, а процесс беременности необходимо держать под строгим контролем.

Опасность крупного плода

Развитие аномально крупного зародыша приводит к проблемам уже на стадии беременности. Для крупного плода требуется больше места в утробе, что ведет к повышенному давлению на внутренние органы женщины, а порой ущемлению сосудистой системы. В результате этого у будущей матери могут проявиться учащенное мочеиспускание, нарушение дыхания (одышка), проблемы с дефекацией (запоры).

Повышенный вес зародыша оказывает воздействие на полую вену, что вызывает излишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему. При вынашивании крупного ребенка появляется дополнительный болевой синдром в пояснице, ребрах, спине; возможны обморочные состояния при лежании на спине, варикоз. Повышается вероятность возникновения растяжек и увеличения маточного тонуса.

Особую опасность представляют роды крупного ребенка. При отхождении воды могут излиться все одновременно (без разделения на задние и передние) или раньше времени из-за того, что головка плода неплотно прилегает к тазовому дну. Это может отразиться на состоянии новорожденного. Кроме того, в просвет шейки матки может выпасть петля пуповины или конечность малыша, что крайне опасно.

Завышенные размеры головки по отношению к ширине материнского таза порой требуют проведения кесарева сечения, а чаще ведут к затяжным родам с многочисленными рассечениями тканей. Эти осложнения могут привести к гипоксии и родовым травмам (в т.ч. внутричерепным гематомам), а также попаданию инфекции в родовые каналы и матку.

При родах очень крупных экземпляров бывают случаи повреждения матки, наблюдаются случаи поражения лобковой кости и тазобедренных суставов, порезы мышц, аномалии невралгического характера. В результате возникающих проблем может развиться воспалительная реакция в мочеполовых каналах и прямой кишке. Такие роды приводят к повышенной потере крови и требуют длительного восстановительного периода.

Причины развития крупного плода

Наиболее часто в появлении завышенного веса малыша виновата сама беременная женщина, раскармливая его в утробе. Самыми опасными в этом вопросе являются простые углеводы, которые попадают при чрезмерном потреблении мучных продуктов, сладостей, кондитерских изделий. К другим важным факторам можно отнести следующие причины:

1. Наследственная генетическая предрасположенность.
2. Количество родов. При последующих родах, как правило, вес новорожденного увеличивается по сравнению с предыдущим ребенком.
3. Гипотония образа жизни во время беременности. Малоподвижный образ жизни в сочетании с неправильным питанием.
4. Резус-фактор крови. Риск значительно повышается при наличии положительного резус-фактора у ребенка при отрицательном резус-факторе у матери.
5. Нарушение обменного процесса в материнском организме. Заметно влияние таких заболеваний, как сахарный диабет и гипотиреоз; любое превышение уровня глюкозы в крови ведет к повышению массы плода.
6. Прием некоторых медицинских препаратов, в частности, актовегина.
7. Параметры плаценты. Увеличение веса замечено при толстой плаценте и ее размещении по задней маточной стенке.
8. . Значительная опасность возникает при перенашивании ребенка более 10 суток после 40 недель беременности.
9. Прибавка веса самой женщины во время беременности более, чем на 15 кг, а также ожирение будущей матери.

Признаки наличия крупного плода

Достоверно определить наличие крупного зародыша в своей утробе женщина самостоятельно не имеет возможности. Такую оценку может дать только гинеколог, и то после получения результатов УЗИ. Наиболее точный диагноз можно поставить только ближе к средине третьего триместра беременности. Именно в этот период превышение размера талии более 100 см дает основание думать о наличии крупного плода, и проводится обязательное УЗИ с определением размеров головы, животика и грудной клетки ребенка. Масса определяется расчетным путем. Следует иметь в виду, что увеличенный живот при беременности далеко не всегда указывает на крупный плод — может быть большой объем околоплодных вод.

Во время беременности рекомендуется постоянно контролировать свой вес — он может стать основной причиной увеличения массы ребенка. Нормальной прибавкой веса считаются такие показатели: до 20-ой недели беременности прибавка может составлять 700 г за 7 суток; в период 20-30 недель — 400 г; после 30-ой недели — не более 350 г. Прибавление собственной массы во время беременности носит индивидуальные особенности и у каждой женщины проходит по-разному; но признаются такие нормы с учетом строения женщины: худые — 15 кг за весь срок вынашивания ребенка; при среднем телосложении — до 12 кг; при повышенном весе — 7-8 кг.

В период беременности важно контролировать и набор массы плодом (по результатам УЗИ). Далее представлены параметры плода при нормальном развитии на различных стадиях беременности. При подготовке к родам необходимо также учитывать соответствие размеров таза женщины размерам ребенка. Измерение проводятся при помощи специального прибора — тазомера. Всего измеряется 5 параметров, и если хотя бы один из них меньше нормы на 10-15 мм, то ставится диагноз наличия узкого таза.

Мероприятия при крупном плоде

Точное диагностирование развития крупного плода не является причиной для паники, но указывает на необходимость принятия предупредительных мер. Прежде всего, для будущей матери устанавливается специальная диета. Питание должно быть полноценным, но сбалансированным. Из меню исключаются: жирное, жареное, сладости, мучные продукты. В рационе должны преобладать овощи, белки нежирного типа, несладкие фрукты. Важно повысить активность образа жизни, ввести гимнастику, бассейн, фитнесс, но после консультации с врачом.

Диагностирование наличия крупного плода — это веское основание к тщательной подготовке к родам; естественные роды в этом случае проводятся при серьезном врачебном контроле с участием неонатолога.

Возможно, что заранее будет спланировано применение кесарева сечения. Необходимость хирургического вмешательства возникает при условии сочетания наличия крупного плода со следующими факторами: узкий таз, неправильное расположение ребенка, сахарный диабет или, наоборот, дефицит сахара в крови, преждевременный отход вод, обвитие пуповины, значительное перенашивание, слабый родовой тонус, многоводие.

Врачи распознают крупный плод перед родами на основании заключения УЗИ. Вес ребенка больше всего растет в последние 2 месяца беременности. В этот срок основные размеры крупного плода начинают превышать нормы, соответствующие сроку беременности. При доношенном плоде в 40 недель основные размеры не должны быть больше следующих показателей: лобно-теменной размер черепа (ЛТР) - 120 мм, бипариетальный размер черепа (БПР) - 93,9 мм, длина бедер (ДБ) - 75,8 мм, средний диаметр живота (СДЖ) - 108,2 мм, средний диаметр грудной клетки (СДГК) - 99,9 мм. Если плод превышает указанные размеры, следует ждать рождения крупного малыша.

Предположить, что ребенок будет крупным, можно по размерам живота (его окружности и высоте стояния дна матки). Однако в этом случае есть риск перепутать крупный плод и многоводие. При многоводии размер плода может соответствовать сроку беременности или быть меньшим, однако живот может сильно увеличиться в объеме.

Причины крупного плода

Внутриутробное развитие малыша предопределено генетически, однако на него оказывают прямое влияние состояние материнского организма, особенности питания и образа жизни беременной женщины. К причинам развития крупного плода относят погрешности в питании: избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, высококалорийной пищи в сочетании с низкой физической нагрузкой и малой активностью.

Крупный ребенок может появиться у родителей, страдающих ожирением. Это заболевание является следствием нарушения липидного обмена, оно приводит к повышению уровня жирных кислот в крови женщины, которые проникают в плод и значительно ускоряют темпы роста. Ожирение отца будущего ребенка рассматривают как фактор риска появления крупного плода. На размеры плода влияет наследственность: у физически развитых, высоких родителей часто рождаются крупные дети.

Влияют и особенности строения плаценты: в случае увеличения ее толщины и площади усиливается интенсивность кровообращения, плод получает больше питательных веществ и стимулирующих гормонов. Вероятность появления на свет крупного ребенка повышается при 2-3 беременности, поскольку сосудистая сеть матки развита лучше, создаются хорошие условия для развития плода.

Большие размеры плод имеет, если женщина страдает сахарным диабетом. При этом заболевании в крови значительно повышен уровень глюкозы. Она беспрепятственно может проникать к плоду, в результате происходит непропорциональный рост ребенка, откладывается подкожный жир.