Репродуктивную функцию мужчин регулируют три гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин. Секреция этих гормонов гипофизом регулируется по принципу обратной связи: при снижении концентрации определенного гормона в крови соответствующие клетки гипоталамуса вырабатывают гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон, который поступает по разветвлениям аксонов в переднюю долю гипофиза. В ответ на это клетки передней доли гипофиза выделяют гонадотропные гормоны, стимулирующие образование тестостерона клетками Лейдига. И наоборот, повышение содержания тестостерона в крови является сигналом для клеток гипоталамуса прекратить выработку гонадотропин-рилизинг-гормона. Среди нейромедиаторов стимулируют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона норадреналин и дофамин, ингибируют - серотонин и эндорфины.

Нарушения, возникающие на разных уровнях нейрогормональной системы, играют существенную роль в патогенезе бесплодия у мужчин.

Эндокринные нарушения составляют от 15 до 30% случаев мужского бесплодия. Они могут возникать внутриутробно в результате аномалии половых хромосом, при эндогенных и экзогенных интоксикациях в процессе развития мужских половых органов. Эндокринные нарушения могут носить приобретенный характер в результате постнатального нарушения развития или повреждения яичек.

Фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
Фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин, и лютеинизирующий гормон, или лютропин, - гликопротеины, синтез которых зависит от частоты и амплитуды пульсирующих выбросов гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе. В норме пики гонадотропин-рилизинг-гормона наблюдаются с интервалом 90-120 мин, увеличение или уменьшение частоты таких импульсов приводит к преобладанию секреции гипофизом лютеинизирующего гормона или фолликулостимулирующий гормон. При увеличении частоты импульсов синтезируется преимущественно лютеинизирующий гормон, при уменьшении - фолликулостимулирующего гормона.

Период полувыведения лютеинизирующего гормона из сыворотки крови составляет 20 мин, а фолликулостимулирующий гормон - 180-200 мин. Секреция фолликулостимулирующего гормона, помимо гонадотропин-рилизинг-гормона, контролируется и другими гормонами, включая тестостерон и ингибин, которые угнетают его продукцию; активин увеличивает ее.

Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют общий принцип строения с другими гликопротеиновыми гормонами, такими как тиреотропный гормон и хорионический гонадотропин человека. Они состоят из двух полипептидных цепей: a-цепи (субъединицы), которая одинакова для всех гормонов, и p-цепи, которая хотя структурно схожа, придает каждому гормону определенную специфичность. Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон имеют разные терминальные гликозиды, что определяется разным периодом их полувыведения из системы циркуляции.

Лютеинизирующий гормон богат N-ацетилглюкозаминсульфатом и быстро удаляется из системы циркуляции, так как взаимодействует со специфическими рецепторами на гепатоцитах, которые распознают сульфатные группировки. Фолликулостимулирующий гормон имеет сиалированные окончания, которые защищают его от метаболического поглощения в печени, поэтому он длительно циркулирует в крови.

Синтез гормонов активируется в период полового созревания импульсами из центральной нервной системы, а также такими факторами, как масса тела и лептин (гормон, вырабатываемый клетками жировой ткани). Продукция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона продолжается в течение всего репродуктивного возраста. Основным ингибитором высвобождения лютеинизирующего гормона является тестостерон, для фолликулостимулирующего гормона - ингибин В (гормон, вырабатываемый клетками Сертоли).

Органами-мишенями гонадотропных гормонов у мужчин являются яички, где под действием лютеинизирующего гормона происходит синтез половых гормонов (тестостерона, эстрогенов), которые оказывают воздействие на специфические рецепторы клеток- мишеней в гонадах и других органах. Фолликулостиулирующий гормон через клетки Сертоли стимулирует сперматогенез и развитие семявыносящих канальцев.

Тестостерон
Тестостерон - основной и наиболее активный андроген, вырабатываемый клетками Лейдига семенников у мужчин, а у женщин - корой надпочечников и яичниками. Является продуктом периферического метаболизма. Тестостерон находится в крови в свободном (1-2%) и связанном (с SHBG и альбумином) виде. В тканях, на которые направлено его действие, он превращается в более активный дигидротестостерон. Конверсия тестостерона завершается в печени превращением в 17-кетостероиды. Тестостерон на стадии внутриутробного развития участвует в дифференциации половых органов у мальчиков, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков, он необходим для поддержания нормальной функции половых органов.

Тестостерон свободный
Примерно 60% тестостерона крови в норме связано с высокоаффинным секс-стероидсвязывающим р-глобулином. Другая часть, кроме 1-2%, нековалентно связана с альбумином. Процент связывания гормона с SHBG у мужчин несколько ниже, чем у женщин. Свободный и связанный с альбумином тестостерон обладает биологической активностью, в то время как SHBG эффективно ингибирует активность гормона. Примерно половина тестостерона крови превращается в печени в андростерон, этиохоланолон и эпиандростерон, являющиеся относительно слабыми андрогенами. В некоторых тканях тестостерон превращается в относительно сильный андроген - дигидротестостерон.

Дигидротестостерон
5а-дигидротестостерон представляет собой андрогенный стероидный гормон, родственный тестостерону и андростендиону. 5а-дигидротестостерон образуется из тестостерона с участием фермента 5а-редуктазы в клетках-мишенях. Небольшое количество этого стероидного гормона находится в крови в не связанной с белком форме и относится к свободной фракции. Дигидротестостерон имеет меньшее сродство к SHBG по сравнению с тестостероном. 5а-дигидротестостерон непосредственно контролирует деление клеток предстательной железы и способствует пролиферации эпителия предстательной железы, т. е. железистой гиперплазии.

Пролактин
Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза, который отличается от других гормонов гипофиза тем, что его секреция не регулируется по принципу обратной связи, вовлекающей органы-мишени. Секрецию пролактина контролируют локальные факторы, нейромедиаторы и стероидные гормоны. Основными стимуляторами секреции пролактина являются эстрадиол, тиреоидный рилизинг-гормон, серотонин, гистамин и другие стимуляторы. Функция пролактина в регуляции сперматогенеза неясна, возможно, он потенцирует эффекты двух других гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Повышенная концентрация пролактина сопровождается дисфункцией гонад.

Ингибин В
Ингибин - пептид, состоящий из а- и b-субъединиц, связанных дисульфид- ными мостиками. Ингибин А состоит из ос- и ba-субъединиц, ингибин В - из а- и рВ-субъединиц. Только димерные формы ингибина являются биологически активными. Главной формой циркулирующего в крови ингибина у мужчин является ингибин В, который синтезируется у них в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли).

МУЖСКОЙ ГИП0Г0НАДИЗМ, ИЛИ ТЕСТИКУЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Это патологическое состояние, клиническая картина которого обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновременным нарушением фертильности различной степени выраженности или бесплодием. Уровень андрогенов определяется функционированием гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы. На основании нарушений этой системы выделяют первичный и вторичный мужской гипогонадизм. Как первичный, так и вторичный гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным.

Первичная врожденная гонадная недостаточность при синдроме Клайнфельтера, орхите, крипторхизме, синдроме резистентности к андрогенам характеризуется увеличением лютеинизирующего гормон и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови в два раза и более по сравнению с нормой. Для Сертоли-клеточного синдрома (синдрома Дель Кастильо) свойствен высокий уровень фолликулостимулирующего гормона в крови на фоне нормального содержания лютеинизирующего гормона и тестостерона. В качестве альтернативного неинвазивного метода оценки гонадной недостаточности в последнее время используется определение концентрации ингибина В в сыворотке крови, который является маркером функциональной активности клеток Сертоли.

Первичный приобретенный гипогонадизм может быть обусловлен воспалительным процессом непосредственно в яичке (орхит), который является осложнением вирусного паротита или вызван непосредственно вирусами Коксаки или герпеса. К орхиту может привести скрытая хламидийная или микоплазменная инфекция. Повреждение яичка может быть вызвано токсическим действием некоторых химических веществ (пестицидов, тяжелых металлов, избыточного приема глюкокортикоидов, анаболических стероидов, ингибиторов андрогенов) или рядом физических факторов (ионизирующим, рентгеновским излучением, длительной гипертермией или переохлаждением). 

Причиной нарушения половой функции зачастую является неопущение одного или обоих яичек в мошонку (крипторхизм), что наблюдается у 3-5% младенцев мужского пола. Из них у трети младенцев без соответствующего лечения к моменту полового созревания яички остаются в брюшной полости или паховом канале, а гормональные исследования обычно демонстрируют низкие значения тестостерона и повышенные лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

В целом определение фолликулостимулирующего гормона является наиболее важным параметром для прогноза: чем выше уровень этого гормона в крови, тем тяжелее поражение сперматогенного эпителия и тем более пессимистичен прогноз, касающийся восстановления фертильности. Механизм подобной реакции известен: первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки ингибина В клетками Сертоли. Ингибин В совместно с эстрадиолом регулирует секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофизом по принципу обратной связи. Снятие отрицательной обратной связи приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона в крови, что сопровождается нарушением сперматогенеза в извитых семенных канальцах и снижением концентрации сперматозоидов. Поскольку синтез фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона сопряжен, это часто приводит к повышению продукции лютеинизирующего гормона и тестостерона; последний метаболизируется до эстрадиола. Это в конечном итоге обусловливает относительную, а затем абсолютную гипоандрогенемию, что усугубляет патологию сперматогенеза, снижает выраженность вторичных половых признаков, ведет к ослаблению либидо.

Вторичный врожденный гипогонадизм развивается вследствие нарушения секреции гонадотропных гормонов в результате дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Гипогонадизм гипоталамического происхождения может быть обусловлен рядом факторов.
Недостаточной выработкой гонадотропин-рилизинг-гормона (синдромом Каллмана) в результате нарушения функции гипоталамуса.
Нарушением периодичности импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (синдромы Руда и Лауренса-Муна-Бидля). При непульсовом выбросе гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом не может осуществляться нормальная секреция гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, что приводит к низкому их уровню в крови, недостаточной продукции тестостерона. Клиническая картина - раннее проявление евнухоидизма.
Изолированным дефицитом лютеинизирующего гормона (синдромом «фертильного евнуха»), что проявляется низким уровнем в крови лютеинизирующего гормона и тестостерона; уровень фолликулостимулирующего гормона остается в пределах нормы. В клинической картине преобладают импотенция, гинекомастия, но сперматогенез сохранен на субнормальном уровне.
Изолированным дефицитом фолликулостимулирующего гормона, что характеризуется нормальным содержанием тестостерона и сохранением потенции, однако показатели спермограммы варьируют от полного отсутствия до нормального количества малоподвижных, неполноценных сперматозоидов.
Гиперпролактинемией - обособленной патологией функции гипофиза. При этом происходит увеличение секреции пролактина, приводящее к дезорганизации сперматогенеза в результате конкуренции с лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующего гормона за рецепторы. Чаще всего избыточная продукция пролактина является следствием развития опухоли гипофиза, при этом снижается продукция лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропина, кортикотропина. Именно поэтому при относительно низких уровнях в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующий гормон и тестостерона целесообразно определить уровень пролактина в крови. При высоком его содержании следует исключить медикаментозную гиперпролактинемию и провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. При выявлении аденомы гипофиза (пролактиномы) решают вопрос об оперативном вмешательстве. 
Гипотиреозом. При сниженном уровне гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина происходит активация выработки тиреолиберина. Тиреолиберин стимулирует одновременно выработку гипофизом тиреотропного гормона и пролактина, который вызывает нарушения сперматогенеза. Именно поэтому при обнаружении одновременного повышения уровня пролактина и териотропный гормон следует исключить гипогонадизм, вызванный гипотиреозом.

Вторичный приобретенный гипогонадизм
Ожирение. В случаях значительного ожирения повышается ароматизация андрогенов до эстрогенов в жировой ткани. Увеличенное образование эстрогенов вызывает блокаду секреции гонадотропного рилизинг-гормона гипоталамусом, нарушается периодичность секреции гонадотропного рилизинг-гормона, что может быть причиной временного бесплодия. Снижение массы тела восстанавливает нормальную секрецию гонадотропного рилизинг-гормона и эякуляцию у мужчин, так же как менструальные циклы у женщин.
Уремия постепенно приводит к атрофии гонад с прекращением сперматогенеза, дисфункции эрекции и снижению либидо. Обычно при уремии имеет место сниженный уровень тестостерона и повышение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Часто выявляют гиперпролактинемию, которая дополнительно ухудшает сексуальные возможности мужчины.
Алкоголизм приводит к гипогонадизму через несколько механизмов. Этиловый спирт оказывает прямой токсический эффект на тестикулы.
Наркотики, включая героин, морфин, метадон, вызывают центральную активацию опиоидных механизмов, которые существенно подавляют гипоталамическую секрецию рилизинг-гормонов и соответственно ингибируют образование лютеинизирующего гормона и тестостерона.

Диагностика мужского гипогонадизма
Базовую гормональную диагностику используют для оценки функции гонадной системы, по ней проводят дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гипогонадизмом. Она включает определение в крови содержания лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и тестостерона. При необходимости диагностическую панель расширяют, включая в нее определение эстрадиола, териотропного гормона и других гормонов. В настоящее время получает все большее подтверждение тот факт, что концентрации некоторых белковых субстанций (антиспермальных антител, ингибина В) в сыворотке крови и/или сперме могут служить маркерами фертильности.

Лютеинизирующий гормон стимулирует выработку и секрецию тестостерона, поэтому его определение особенно важно при обследовании по поводу гипогонадизма. При одновременном измерении лютеинизирующего гормона и тестостерона удается дифференцировать гипофункцию яичек от гипофизарной и гипоталамической недостаточности.

Особенностью измерения лютеинизирующего гормона является то, что для выявления патологии наиболее чувствительным является измерение в сыворотке, взятой в ночное время. В ночной сыворотке выявляются изменения лютеинизирующего гормона в случаях дефицита гонадотропина, тогда как в утренней и дневной сыворотке за счет циркадных ритмов патология часто не проявляется. В то же время выявление изменений концентрации лютеинизирующего гормона никогда сразу не используют для клинической интерпретации гормональных нарушений, необходимы измерение тестостерона при повышении лютеинизирующего гормона и проведение функциональных тестов со стимуляцией гонадотропного рилизинг-гормона освобождения лютеинизирующего гормона из гипофиза.

Фолликулостимулирующий гормон у мужчин стимулирует рост и функционирование клеток Сертоли и опосредованно сперматогенез.
Уровень фолликулостимулирующего гормона в норме - наиболее частый результат исследований. В этом случае, поскольку гормональных отклонений не выявлено, можно провести тест с кломифеном. Кломифен - структурный аналог синтетического эстрагена диэтилстилбэстрола, который снимает отрицательное обратное
действие тестостерона на освобождение гонадотропного рилизинг-гормона из гипоталамуса, тем самым должна повышаться выработка лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона гипофизом (положительный кломифеновый тест). Если такого не происходит, это свидетельствует о гипогонадотропном евнухоидизме.
Уровень фолликулостимулирующего гормона повышен из-за того, что в яичках недостаточно образуется ингибин В, в результате по принципу обратной связи уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона значительно превышает норму. Это является отрицательным прогностическим признаком. Вместе с результатами клинического обследования (субнормально развитыми гонадами, крипторхизмом) и патологией спермы (олигоастенозооспермией, азооспермией) эти данные могут свидетельствовать о безуспешности какого-либо лечения.
Уровень фолликулостимулирующего гормона ниже нормы встречается в 1% случаев мужского бесплодия. У таких больных возможно проведение эффективной терапии.

В целях проведения дифференциальной диагностики гипофизарной недостаточности с гипоталамической проводят пробу с гонадотропного рилизинг-гормона. Для этого сначала измеряют базальный уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, затем стимулируют гипоталамус введением гонадотропного рилизинг-гормона. Если в ответ на стимуляцию происходит повышение фолликулостимулирующего гормона в крови в 1,5 раза или более, проба считается положительной и причиной снижения базального уровня фолликулостимулирующего гормона является уменьшение синтеза гонадотропного рилизинг-гормона. Таким пациентам показано длительное введение гонадотропного рилизинг-гормона. В случае отсутствия изменения концентрации фолликулостимулирующего гормона при его стимуляции причиной может являться гипофизарная недостаточность, лечение будет заключаться в заместительной терапии гонадотропинами.

В процессе базового обследования могут быть получены следующие результаты.
При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий - тестостерона.
При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит гонадотропинов, уровни в крови лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона низкие.
Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, когда имеет место сочетанное поражение яичек и гипоталамо-гипофизарной области. При этой патологии в крови выявляется низкий уровень тестостерона при нормальных уровнях лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона.

Пролактин
Референтные пределы: у мужчин - 35-330 мЕД/л (1,0-9,2 мкг/л).

Пролактин - пептидный гормон передней доли гипофиза. Установлено, что гиперпролактинемия может вызвать нарушение репродуктивной функции у мужчин посредством нескольких механизмов. На уровне гипоталамуса гиперпролактинемия нарушает пульсирующий режим выброса гонадотропного рилизинг-гормона. Соответственно гиперпролактинемия приводит к снижению лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и вторичной недостаточности гонад с низким уровнем тестостерона. Прямого действия пролактина на гаметогенез не зарегистрировано, но повышенные концентрации пролактина вызывают дисфункцию гонадной системы. Именно поэтому связь гиперпролактинемии с пониженной фертильностью объясняют скорее падением уровня гонадотропинов, чем прямым эффектом пролактина на функцию гонад. Определяют пролактин в случаях бесплодия и импотенции. Гормональное обследование мужчин часто начинают с определения уровня пролактина в крови.

Небольшое повышение пролактина может быть результатом физического или психологического стресса. Однако наиболее частой причиной гиперпролактинемии являются опухоли гипофиза, которые могут быть как микропролактиномами (10 мм). Секреция пролактина гипофизом находится под влиянием ингибирующего эффекта дофамина, продуцируемого гипоталамусом. Именно поэтому поражение гипоталамуса или воздействие лекарственных препаратов группы антагонистов дофамина (фенотиазинов, бутирофенонов) могут вызвать гиперпролактинемию.

Тестостерон
Референтные пределы: нмоль/л; мкг/л.
Дети до половой зрелости - 0,2-0,7; 0,06-0,2.
Женщины - 0,4-3,9; 0,1-1,1.
Мужчины:
- 20-39 лет-9-38; 2,6-11;
- 40-55 лет-7-21; 2,0-6,0;
- старше 55 лет - 6-18; 1,7-5,2.

Коэффициенты пересчета: нмоль/л х 0,288 = мкг/л, мкг/л х 3,467 = нмоль/л.

Тестостерон - основной андроген организма мужчины, вырабатываемый клетками Лейдига яичек. Уровень тестостерона имеет диагностическое значение при следующих патологиях: синдроме Клайнфельтера и других хромосомных заболеваниях, гипопитуитаризме, ферментативных нарушениях синтеза андрогенов, гирсутизме и вирилизации у женщин, андрогенсекретирующих опухолях яичников и надпочечников. У женщин параллельно нужно определять и уровень дегидроэпиандростерон-сульфата, который обладает таким же, как и тестостерон, действием. У мужчин анализ дегидроэпиандростерон-сульфата имеет вспомогательное значение при исследовании тестостерона. Поскольку уровни тестостерона меняются в течение дня, необходимо брать пробы крови три раза в течение часа в 8-10 ч утра и анализировать смешанную пробу.

Свободный тестостерон - активная фракция гормона. Определение свободного тестостерона предложено как способ определения биологически активного тестостерона.

Дигидротестостерон - продукт метаболического превращения тестостерона. Только одновременное определение уровня тестостерона и дигидротестостерона (который в этом случае будет сниженным) позволяет сделать вывод о патогенезе гормонально обусловленной сексуальной импотенции у мужчин. Любое отклонение уровня тестостерона от физиологической нормы как в сторону уменьшения (характерно для возрастного андрогенного дефицита), так и в сторону увеличения (сильная половая конституция у мужчин, злоупотребление андрогенными препаратами) приводит к повышению продукции дигидротестостерона и может увеличивать риск гиперплазии предстательной железы. 

Дегидроэпиандростерон
Референтные пределы:
дети до полового созревания - менее 2 мкмоль/л ( женщины - 2-11 мкмоль/л (740-4050 нг/мл);
мужчины - 2-9 мкмоль/л (740-3320 нг/мл).

Коэффициенты пересчета: мкмоль/л х 368,46 = нг/мл; нг/мл х 0,002714 = мкмоль/л.

Дегидроэпиандростерон - предшественник андрогенов, в значительных количествах вырабатывается в пучковой и сетчатой зонах надпочечников, секреция его контролируется адренокортикотронный гормон. Семенники мужчин привносят около 10-15% дегидроэпиандростерон сыворотки. Увеличение выделения гормона происходит за несколько лет перед началом полового созревания. При лечении состояний, связанных с избыточным образованием андрогенов, важно установить источник повышенной секреции гормонов. Повышенная концентрация дегидроэпиандростерон указывает на надпочечник как источник избыточного синтеза андрогенов. Увеличение образования андрогенов в семенниках связано с ростом концентрации в крови тестостерона. В свою очередь, увеличение в крови глюкуронида 3-а-андростандиола имеет место при чрезмерном синтезе андрогенов в периферических тканях. Дегидроэпиандростерон выводится с мочой как 17-ОКС.

Повышение концентрации.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга (с симптомами вирилизма).
Врожденная гиперплазия надпочечника.
Дефицит 3-р-гидроксистероиддегидрогеназы, 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы в надпочечниках.
Гирсутизм у женщин. При нормальной концентрации дегидроэпиандростерона гирсутизм не связан с нарушением функции надпочечников.

Ингибин В
Ингибин В является маркером функции клеток Сертоли и экзокринной тестикулярной функции (состояния сперматогенеза). Его концентрация у здоровых мужчин обычно меньше 380 пг/мл, и, в отличие от женщин, она постоянна (не носит циклических колебаний). Однако в патологических ситуациях (бесплодие) уровень ингибина В может быть снижен. Было показано, что у 100% обследованных с содержанием сперматозоидов в сперме менее 20 млн/мл концентрация ингибина В в сыворотке была ниже 80 пг/мл, а фолликулостимулирующий гормон - выше 10 ЕД/л. У мужчин, прошедших лечение по поводу варикоцеле, существенно увеличивался уровень ингибина В в сыворотке крови, тогда как содержание фолликулостимулирующего гормона, лютеиностимулирующего гормона и тестостерона за все время наблюдения не менялось. Это доказывает, что ингибин В можно использовать для мониторинга лечения пациентов с варикоцеле. Ингибин В точно предсказывает успех процедуры TESE при азооспермии. Его низкая концентрация указывает на неадекватное производство спермы и может исключать хирургическую процедуру для получения жизнеспособной спермы.

Секс-стероидсвязывающий b-глобулин
Метод ИФА:
- мужчины - 43 (15-100) нмоль/л;
- женщины - 62 (15-120) нмоль/л.

SHBG дает полезную информацию при оценке уровня андрогенов. Он является сывороточным гликопротеином, который с относительно высокой специфичностью связывает половые стероиды, включая тестостерон и дигидротестостерон и в меньшей степени эстрадиол. SHBG образуется в печени. Его синтез и секреция регулируются рядом факторов. Некоторые из них: тиреоиды, эстрогены, стресс, возраст (для мужчин), фенитоин, высокие концентрации углеводов - увеличивают, а другие: ожирение, тестостерон, пролактин, гормон роста, менопауза у женщин, прогестерон, глюкокортикоиды - снижают сывороточные уровни. Измерение уровня SHBG можно использовать в диагностических целях для интерпретации результатов измерения концентраций тестостерона и эстрадиола, исследования баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях, оценки периферического действия гормонов, регулирующих выработку SHBG. Абнормально высокие уровни SHBG обнаруживают у пациентов с ожирением, женщин с гиперсекрецией андрогенов, включая синдром поликистозных яичников. При гирсутизме уровень SHBG обычно низкий. SHBG также является главным фактором, регулирующим соотношение свободной и связанной фракций этих гормонов. Для характеристики биологически активного тестостерона иногда используют индекс свободного тестостерона, равный отношению концентраций общего тестостерона и SHBG.

Многие женщины, отчаявшиеся забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Проводится она исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное использование тех или иных лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Данная статья расскажет вам о том, как проходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских препаратах, способствующих увеличению роста яйцеклеток. Также сможете выяснить, какие имеет стимуляция яичников для планирования беременности отзывы.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция - это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции - великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов - прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда необходимо проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при Это условие является обязательным даже в том случае, когда у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одним показанием для проведения манипуляции является у женщины в течение шести циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием для стимуляции яичников является желание пары зачать двух и более детишек сразу. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей нужно удалить яичники, то процедура проводится с целью замораживания клеток для дальнейшего их оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если ваши репродуктивные органы ежемесячно вырабатывают несколько которые не разрываются, то процедура может лишь усугубить ситуацию. В таком случае подбирается индивидуальный подход к каждой пациентке. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Не проводится стимуляция яичников для планирования беременности при климаксе. Теоретически, находясь в менопаузе, женщина может зачать ребенка при помощи тех или иных гормональных препаратов. Однако большинство специалистов считают такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины риск рождения ребенка с отклонениями увеличивается. Также примерно в половине всех случаев стимуляции перед климаксом врач и пациентка терпят поражение, так как гипофиз и яичники уже не отвечают на используемые препараты должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представительницы слабого пола есть повышенная чувствительность к выбранным медикаментам. Также яичники женщины не стимулируют при наличии проблем с фертильностью у ее партнера. В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и сначала восстановить плодовитость мужчины.

Стимуляцию не проводят при наличии проблем с эндометрием. Ведь даже если оплодотворение произойдет, эмбрион попросту сможет не прикрепиться в стенке детородного органа.

Методика проведения процедуры

Как стимулировать яичники для планирования беременности? сначала женщине нужно пройти обследования. Главной из всех диагностических манипуляций является ультразвуковое исследование. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размеры и наличие доминантных фолликулов. Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений, препараты могут иметь вид капсул для перорального использования и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция осуществляется обычно со второго или пятого дня цикла. В этот месяц женщине назначается от трех ультразвуковых диагностик, которые помогут определить с точностью до нескольких часов момент выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности при ЭКО производится сразу несколькими средствами. Сначала пациентке дают препараты, способствующие росту фолликула. Потом яйцеклетки извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые уже через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, после чего производит их разрыв. Только после этого будущая беременная женщина начинает использование гормональных препаратов второй фазы.

Среди всех используемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» - они регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пурегон» и «Гонал» - эти составы способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрель» - в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному раскрытию. Также эти препараты подготавливают детородный орган к предстоящей беременности. «Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти медикаменты обладают антиэстрогенным эффектом.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной методики. В большинстве случаев женщине назначаются препараты типа «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они способствуют снижению уровня эстрогенов и стимулируют рост фолликулов.

Завершающим этапом стимуляции является использование таких препаратов, как «Дюфастон» или «Утрожестан». Одновременно будущей маме назначаются витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схема коррекции может быть изменена.

Альтернативный способ стимуляции и отзывы о нем

Большая часть гинекологов и репродуктологов сообщает о том, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным. Мало кому удается получить желаемый результат от подобного вмешательства. Однако осложнения могут ожидать практически каждую представительницу слабого пола.

Большинство женщин на протяжении всей стимуляции народными рецептами используют один препарат. Тогда как обычная манипуляция предполагает многофазную смену лекарств. Отзывы женщин о такой методике двоякие. Одни говорят о том, что у них получилось забеременеть, другие же ругают это принцип вмешательства.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Какие же методы можно применять для стимуляции, чтобы не прибегать к помощи врачей? Вот несколько рецептов.

• Шалфей. Это растение необходимо заварить и пить вместо обычного чая с 5 по 15 день цикла. Известно, что шалфей подавляет пролактин, который часто препятствует наступлению беременности.
• Розы и подорожник. Высушенные плоды этих растений заливают кипятком в одинаковой пропорции. Далее нужно дать отвару настояться и процедить его. Принимать состав сразу после окончания менструации до середины цикла.

Стоит сказать, что несмотря на многие положительные отзывы, такая терапия не проводится в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как производится стимуляция яичников, если нужно забеременеть. ХГЧ-анализ сдается через 8-14 дней после овуляции, которая должна быть подтверждена при помощи УЗИ. Результаты этого исследования ответят на главный вопрос - получилось ли забеременеть.

Помните, если у вас есть проблемы с зачатием, то стоит обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно применять вышеописанные средства, так как они могут вызвать неприятные реакции. В некоторых ситуациях (при гиперстимуляции) происходит апоплексия - это разрыв яичника. Такая патология требует неотложной хирургической помощи. Здоровья вам и хороших результатов!

Метод гормональной стимуляции яичников целесообразно применять в случаях, когда у женщины наблюдается расстройство овуляции, однако у ее партнера не было выявлено нарушений репродуктивной функции. Кроме того, применении данной методики практикуется при наличии бесплодия неясной этиологии.

Две секреторные железы, которые относятся к эндокринной системе, ‒ гипофиз и гипоталамус ‒ отвечают за менструальный цикл представительницы женского пола и созревание яйцеклетки в ее организме. Нарушения функциональной деятельности этих органов приводит к тому, что овуляция осуществляется в редких случаях или же вообще отсутствует. В подобных ситуациях специалист в сфере репродуктологии может порекомендовать проведение стимуляции яичников.

Принцип процедуры заключается в нормализации гормонального фона женского организма и достижении регулярного созревания жизнеспособной и качественной яйцеклетки. Реализация метода возможна путем приема гормональных лекарств (гонадотропинов). Они выпускаются в форме свечей, таблеток или уколов.

Манипуляцию необходимо начинать на 3-5 день месячного цикла, с учетом того, что первый день цикла – это первый день менструации. Гормональные медикаменты рекомендуется принимать каждый день. В медицинской практике наиболее популярными являются подкожные и внутримышечные инъекции.

В ходе процедуры специалист посредством УЗИ контролирует развитие фолликулов и толщину эндометрия. К данной манипуляции прибегают один раз в 2-3 дня. У каждого организма разные сроки созревания будущей яйцеклетки, обычно это занимает 10-15 дней.

Помимо ультразвукового исследования иногда необходимо сдавать кровь на анализы с такой же частотой. Это необходимо для определения концентрации женского полового гормона эстрадиола. Когда эстрадиол достигает желаемого уровня и величина фолликул составляет 16-18 мм, пациентке вводят инъекцию ХГЧ – гормона, стимулирующего выход яйцеклетки. Через сутки после укола и на протяжении 2-3 следующих дней необходимо осуществить половой акт. В данный период женщине, возможно, придется принимать прогестативные препараты, которые создают благоприятные предпосылки для зачатия.

Не исключено, что в период стимуляции и после нее может возникнуть болевой синдром в нижней части живота, который результатом влияния гормонольной стимуляции на яичники, которые вынуждены функционировать интенсивнее. Если болевые ощущения усиливаются, продолжаются довольно длительное время и носят схваткообразный характер, то необходимо незамедлительно проконсультироваться у врача.

Мы с удовольствием приглашаем Вас на индивидуальную консультацию в

Клинике репродуктивной медицины Института ЭКО профессора Сцалай.

Помочь Вам осуществить мечту стать счастливыми родителями - наша цель!

Parkweg 1 9201 Krumpendorf am Worther See

Tel.: + 43 720 512 483

eko-center-austria.ru

Что такое стимуляция овуляции и как она происходит?

Когда женщина долго не может забеременеть – это трагедия для всей семьи. Родители молодой пары хотят стать бабушками и дедушками, сестры и братья иметь племянников, а молодые супруги в отчаянии оттого, что зачатие не происходит и долгожданная беременность не наступает.

Женщину буквально преследуют мысли о желаемом малыше, она мечтает стать мамой, ждет заветные две полоски на тесте на беременность. Но ее мечты рушатся с ежемесячным приходом критических дней, она чувствует себя неполноценной. После долгих попыток зачать ребенка, в семье возникают недопонимания между супругами. Бесплодие становится для семьи основной проблемой, с которой сложно бороться.

Если период овуляции у женщины наступает очень редко, или не наступает вообще, используется стимуляция овуляции. Благодаря этой стимуляции многие, ранее бесплодные семейные пары, после многочисленных безрезультатных попыток смогли стать счастливыми родителями.

Бесплодными называют те пары, в которых на протяжении года при незащищенном сексе не происходит зачатие, либо беременность прерывается на самых ранних сроках. Если возраст одного из супругов превышает 35 лет, то диагноз бесплодие ставят уже через полгода.

Стимуляция овуляции – это самый распространенный метод лечения бесплодия у женщин. Если бесплодным в семейной паре является муж, то данный метод этой семье не подходит. Для того чтобы врач назначил вам лечение с помощью стимуляции овуляции, вам должен быть поставлен диагноз «ановуляция» – нарушение менструального цикла, в результате которого период овуляции не наступает и не происходит созревание яйцеклетки.

Подготовка к стимуляции овуляции происходит следующим образом. Существуют определенные обследования, которые необходимо провести перед назначением стимуляции. Благодаря этим обязательным обследованиям выясняют возможные причины, по которым метод стимуляции может оказаться недопустимым. Если противопоказаний для проведения стимуляции овуляции не обнаруживается, то на результатах обследований делают заключения:

• какую именно схему лечения выбрать;
• в какой дозировке назначить лекарства;
• необходимо ли проведение предварительной терапии;
• какие препараты наиболее подходящие вашему организму.

Рассмотрим, какие обследования назначает врач перед назначением стимуляции:

• Проверяют проходимость труб. Исследования могут проводить тремя способами:
  1. Метросальпингография – неоперативный способ, при котором делают рентгеновский снимок. Недостаток данного метода – большая лучевая нагрузка на репродуктивные органы женщины.
  2. Ультразвуковая метросальпингография – современный метод проверки проходимости маточных труб, выполняется безболезненно и быстро. Проводится амбулаторно, в течение короткого промежутка времени. Результаты процедуры уже можно получить в день ее проведения. Ультразвуковую метросальпингографию проводят после окончания менструации. Метод заключается в том, что через цервикальный канал матка и трубы заполняются специальным контрастным веществом. Если с проходимостью труб не возникает проблем, то контрастное вещество поступает в брюшную полость. При данной процедуре можно четко рассмотреть контур маточных труб и их расположение, контур полости матки, эндометрий, наличие полипов и узлов. Данный метод имеет большое преимущество перед обычной метросальпингографией – яичники не облучаются.
  3. Если выявляют проблемы с проходимостью труб, назначается лапароскопия. Лапароскопия – это вид операционного вмешательства. Операцию проводят под общим или местным наркозом. При лапароскопии на животе делают несколько небольших отверстий. В одно отверстие вводят маленькую камеру, с помощью которой изображение передается на монитор. Остальные дырочки предназначены для инструмента, с помощью которых совершают необходимые манипуляции. Если проходимость труб затруднена спайками в трубах, то их удаляют. Если проходимость труб затруднена, то стимуляция овуляции не назначается, так как высок риск внематочной беременности. Предварительно обязательно нужно восстановить проходимость труб.
• Делают спермограмму мужа. Этот анализ нужен врачу чтобы понять, пригодна ли сперма супруга пациентки для естественного зачатия. При недостаточном качестве спермы, женщине проводят искусственную инсеминацию или экстрокорпоральное оплодотворение.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование проводят два раза в месяц: первый раз во время менструации, второй раз на 20 день менструального цикла. Благодаря УЗИ можно выявить различные патологи и пролечить их до начала проведения стимуляции.
• Оценка овариального резерва. Оценивают овариальный резерв при помощи УЗИ: если обнаруживается недостаточный размер яичников и сниженную интенсивность кровотока, значит, состояние овариального резерва неблагоприятное для зачатия. УЗИ в данном случае делают на второй день цикла.
• Тест на совместимость. При отрицательном результате данного теста, врач порекомендует вам провести искусственную инсеминацию.
• Анализ на гормоны проводится в начале менструального цикла:
  1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Анализ проводится на четвертый день менструального цикла. В зависимости от количества гормона в организме женщины выбираются препараты для проведения стимуляции.
  2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Также, как и анализ ФСГ, проводится на четвертый день цикла. Если количество этих гормонов слишком мало, то для стимуляции назначают препараты с наличием обоих гормонов – ФСГ и ЛГ.
  3. Пролактин. Это один из гормонов гипофиза, вырабатывающийся в головном мозге. Анализ можно сдавать в любой день, независимо от менструального цикла.
  4. Эстрадиол. Это самый активный женский половой гормон, образующийся в яичнике. Его также называют гормоном красоты. Сдается на 4–7 день менструального цикла.
  5. Андрогены. Это мужские половые гормоны стероидной природы. При большом количестве этих гормонов у женщины, беременность может не наступить.
  6. Гормоны щитовидной железы. Анализы на эти гормоны помогают врачу понять, правильно ли функционирует щитовидная железа. Анализ сдается в любой день менструального цикла.

Стимуляция овуляции медикаментами

Препараты для стимуляции овуляции бывают разные, но очень часто при первой попытке врачи назначают клостилбегит – препарат прямой стимуляции, который приводит к усиленной выработке гормонов, стимулирующих деятельность яичников.

Почему назначают именно эти таблетки? Они проверены большим количеством времени, доступны по цене, благополучные исходы в лечении, заканчивающиеся наступлением беременности составляют 35%.

Интересно знать: изначально клостилбегит разрабатывался как противозачаточное средство, но в результате, после неоднократного применения на практике, этот препарат дал абсолютно противоположный результат. Действие таблеток еще до конца не изучено, но часто происходит многоплодная беременность благодаря одновременному созреванию нескольких фолликулов.

Очень часто пациенты доверяют лечащим врачам, надеясь на их добросовестность и знания. Если врач вам назначил клостилбегит без предварительного обследования, не доверяйте такому специалисту, и найдите более грамотного лечащего врача. Иногда врачи старой закалки, после долгих лет работы, надеясь на свой опыт, не видят смысла проводить анализы и обследования. На самом деле все индивидуальные показатели женского организма очень важны в лечении.

Для успешного результата лечения бесплодия методом стимулирования важен грамотно составленный протокол данной процедуры. К каждой семейной паре нужен индивидуальный подход и свое особенное лечение. В протоколе должны учитываться все нюансы лечения на основании обследований:

• правильный прием лекарственных препаратов;
• результаты анализов;
• учитывается возраст мужчины и женщины;
• длительность невозможности зачатия.

Также доктор рассматривает, какой вариант подойдет для использования яйцеклетки:

• экстракорпоральное оплодотворение;
• ИКСИ;
• естественный способ.

Начало и продолжительность процедуры стимуляции зависит от состояния яичников и матки. Заключение о пригодности яичников и остальных важных органов, от которых зависит овуляция, делает врач.

Стимуляцию клостилбегитом начинают после пятого дня менструального цикла. Нужно пить таблетки 2 раза в день (иногда один раз в день) на протяжении пяти дней. На 7-ой и 14-й день цикла проводят УЗИ, чтобы проконтролировать созревание фолликула.

В середине цикла, когда доминантный фолликул вырос до диаметра 20 мм, назначают препарат Хорионического Гонадотропина. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который выделяется плацентой при беременности. Уровень ХГЧ в крови начинает расти сразу при наступлении беременности, возрастает в несколько тысяч раз к 12-ой неделе, и понижается к третьему триместру. Если ХГЧ в крови у женщины в начале беременности падает, это может указывать на внематочную беременность или угрозу выкидыша.

После введения препаратов ХГЧ через двое суток наступает овуляция. Затем, после уколов ХГЧ врач устанавливает частоту половых актов и определенные сроки. Половые акты должны быть ежедневными до окончания периода овуляции. Уровень ХГЧ в этот период стремительно растет.

После УЗИ назначаются прогестероновые препараты для гормонального уравновешивания двух фаз менструального цикла и поддержки желтого тела яичников. Постоянный контроль за процессами, вызванными стимуляцией, ведут при помощи УЗИ мониторинга. На основании этих наблюдений можно корректировать лечение и избежать многих проблем.

Важно знать: клостилбегит можно принимать не более шести раз. После долгого употребления данного лекарства происходит истощение яичников, что может привести к климаксу. Использование собственных яйцеклеток станет невозможным и придется воспользоваться донорской яйцеклеткой (ЭКО).

Народные методы

Многие женщины придерживаются естественных процессов. Стимуляция овуляции может проводиться с помощью народных методов. Если не получается забеременеть, как альтернативу медикаментам можно использовать следующие средства:

• Настой шалфея рекомендуют пить три раза в день, заваривая одну столовую ложку на стакан кипятка. Настой шалфея улучшает работу яичников и стимулирует созревание яйцеклетки и нарастание эндометрия. Данный настой рекомендуется употреблять в первой фазе цикла.
• Боровая матка содержит прогестерон – гормон надпочечника, влияющий на нормальную работу репродуктивной системы женщины. Отвар из боровой матки готовят и употребляют по такому же принципу, как и настой шалфея.
• Трава красная щетка обладает лечебными свойствами и помогает излечить мастопатию, кистоз матки, эрозию шейки матки и другие женские заболевания. Для приготовления отвара нужно одну столовую ложку измельченного корня красной щетки залить 300 мл воды и кипятить в течение пяти минут. Применять эту траву рекомендуют комплексно с настоем боровой матки.

Также можно пить отвар из лепестков роз, попробовать ароматерапию с использованием аромамасел из базилика, аниса, шалфея. Все эти растения – отличные стимуляторы овуляции. Принимая ванну можно добавить несколько капель концентрированных масел лаванды и герани. Все эти методы нормализуют гормональный фон и стимулируют овуляцию.

Отзывы о народной медицине противоречивые, возможно, все зависит от веры в то, что вы делаете. Если считаете, что все эти методы бесполезны, то не стоит их использовать. Самовнушение играет немалую роль в данной теме.

Медикаментозную стимуляцию в обязательном порядке нужно проводить под контролем опытного врача. Ведь благодаря неправильной стимуляции могут быть весьма плачевные осложнения. С народными средствами нужно тоже быть осторожными. Хорошо то, что в меру. Настройтесь на положительный результат, и долгожданная беременность обязательно наступит, нужно только приложить к этому немного усилий. И стимуляция овуляции – возможно, ваше решение проблемы.

yagotova.ru

Все о планировании детей. Рождение ребенка

С каждым годом проблема женского бесплодия становится все более актуальной. Неблагоприятные экологические условия, стрессы, различные хронические патологии и множество других критических факторов снижают вероятность естественного зачатия или делают его практически невозможным. В последнее десятилетие бесплодие, возникающее из-за недостаточного созревания яичников нормальной анатомической структуры, успешно устраняется при помощи стимуляции овуляции. Данная методика, основанная на корригирующем воздействии на половые клетки синтетическими аналогами женских половых гормонов, в 65–70 случаев из 100 приводит к наступлению беременности.

Препараты для стимуляции овуляции

Препараты, применяющиеся в гинекологической практике для искусственного созревания яйцеклеток, подразделяются на следующие группы:

• первая группа – стимуляторы роста и формирования фолликулов;
• вторая группа – триггеры овуляции, вызывающие овуляторный пик лютеотропного гормона;
• третья группа – препараты, поддерживающие полноценное функционирование желтого тела.

Каждое гормональное средство, использующееся при стимуляции овуляции, подбирается сугубо индивидуально и вводится по специальной схеме, называемой протоколом.

Препараты, стимулирующие рост и формирование фолликулов

Клостилбегит

Это таблетированный препарат первой группы, использующийся для стимуляции выработки гонадотропных гормонов. По отзывам, стимуляция овуляции клостилбегитом является недорогой, относительно простой и достаточно эффективной методикой. Данное средство, обладающее способностью специфически связываться с рецепторами гипофиза и гипоталамуса, осуществляет запуск синтеза половых гормонов.

Таблетки для стимуляции овуляции применяются с пятого по девятый день менструального цикла. Дозировка препарата устанавливается в индивидуальном порядке, после проведения диагностического обследования. Клостилбегит назначается женщинам с нормальным анатомическим строением половых желез, а также используется для стимуляции овуляции при поликистозе яичников.

Показанием являются редкие нерегулярные менструации, полное отсутствие месячных, эндометриоз средней степени тяжести, бесплодие неустановленной этиологии.

Менопур – это фолликулостимулирующий препарат, синтетический аналог менопаузального гонадотропина. Он назначается в следующих ситуациях:

• при неэффективности стимуляции овуляции клостилбегитом;
• при синдроме поликистозных яичников;
• при проведении вспомогательных репродуктивных технологий для индукции роста множественных фолликулов.

Гонал-Ф – это сильнодействующий рекомбинантный гонадотропин, входящий в первую группу препаратов для стимуляции овуляции. Показанием к использованию Гонала является отсутствие эффекта от других фолликулостимулирующих синтетических гормонов, гормональная недостаточность, отсутствие овуляции, планирование беременности методом ЭКО.

Инъекции ХГЧ

После отмены стимулятора выработки гонадотропных гормонов женщине для индукции овуляции вводится хорионический гонадотропин человека. К синтетическим аналогам гормона беременности относятся Овитрель, Профазу, Хорагон, Прегнил и др. Дозировка препарата подбирается индивидуально.

Стимуляция овуляции клостилбегитом и укол ХГЧ способствуют запуску овуляторного процесса, предотвращают атрезию (обратное развитие) фолликулов и предупреждают формирование фолликулярных кист. Как правило, выход яйцеклетки из яичника происходит через 24–36 часов после инъекции ХГЧ. Данный процесс подтверждается на УЗИ.

Препараты прогестероновой поддержки желтого тела

Для поддержки полноценного функционирования желтого тела, необходимого для сохранения и правильного развития беременности, во второй половине менструального цикла женщине назначается прием препаратов прогестерона (Урожестан, Прожестожель).

Для восполнения недостатка эстрогена, способствующего наращиванию и укреплению эпителиальной ткани эндометрия и обеспечивающего успешную имплантацию эмбриона в матку, с 5-го по 21-й день менструального цикла показан прием эстрогенсодержащих препаратов (Прогинова, Эстрожель, Дивигель). Следует отметить, что средства данной группы не оказывают влияния на гормональный фон и не изменяют график менструального цикла при стимуляции овуляции (отзывы тех, кто забеременел).

Протокол стимуляции овуляции

1. Применение стимуляторов выработки лютеинизирующих гормонов (до тех пор, пока фолликул не достигнет размера 18–25 мм).
2. Инъекция ХГЧ, предполагающая наступление овуляции в течение 24–36 часов.
3. Прием препаратов прогестерона (вторая фаза менструального цикла).
4. Прием препаратов эстрогена (с 5-го по 21-й день).

Выбор базовых препаратов осуществляется с учетом гормонального фона, возраста и овариального резерва пациентки. В период стимуляции овуляции женщине рекомендуется находиться под постоянным медицинским наблюдением. Это позволит вовремя проводить УЗ-мониторинг фолликулярного аппарата яичников и не упустить возможные бессимптомные нарушения.

Стимуляция овуляции народными средствами

При наличии противопоказаний к индукции овуляции гормональными препаратами, а также при неэффективности данной методики можно попробовать прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Стимуляция овуляции народными средствами включает в себя фитотерапию (лечение травами и препаратами природного происхождения), акупунктуру (иглоукалывание) и пелотерапию (грязелечение). Приступая к немедикаментозным методам коррекции, следует понимать, что для достижения желаемого эффекта может потребоваться достаточно длительное время.

Траволечение

• шалфей (отвар и настой);
• зонтичные растения (фенхель, анис);
• жасмин;
• авокадо;
• герань, вечерняя примула (эфирное масло);
• жожоба;
• липа (настой и отвар);
• адамов корень (отвар);
• семена подорожника (настой);
• ромашка аптечная (настой);
• боровая матка (травяной отвар);
• свежий сок айвы;
• настой из лепестков чайной розы;
• кора ивы (отвар);
• листья и цветки календулы (отвар);
• сок алоэ;
• щавель (настой);
• листья и цветки гвоздики (отвар);
• корень солодки;
• отвар зверобоя;
• спиртовая настойка лимонника, женьшеня, элеутерококка, золотого корня.

Все вышеперечисленные растения, содержащие большое количество эфирных масел, витаминов, кислот, алкалоидов и фитогормонов, с давних времен использовались для лечения бесплодия. Фитогормоны, являющиеся природными аналогами эстрогена, более мягко действуют на женский организм и практически не вызывают побочных эффектов. В ходе многочисленных исследований было установлено, что растительные препараты стимулирует работу яичников и в большинстве случаев благоприятствуют наступлению беременности.

Приступая к стимуляции овуляции средствами растительного происхождения, необходимо строго соблюдать правила их приготовления и хранения, а также дозировку и длительность приема. Для достижения эффекта травяные препараты следует принимать регулярно, в определенной концентрации, на протяжении длительного времени. Разумеется, предварительно нужно проконсультироваться со специалистом, так как каждое растение имеет не только полезные свойства, но и противопоказания и бесконтрольное применение может привести к непредсказуемым последствиям.

Хорошо зарекомендовали себя для стимуляции овуляции в домашних условиях ванны из корней и листьев подорожника. Для приготовления настоя 50 граммов сырья следует залить 1 литром кипятка. Когда раствор настоится, его необходимо процедить и добавить в воду для купания. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение двух недель.

Иглоукалывание

С точки зрения китайской медицины невозможность зачатия возникает по причине дисбаланса между различными системами и органами женского организма. К меридианам, связанным с фертильностью половых клеток, относят почки, печень и селезенку. Вдоль них распределено 365 акупунктурных точек, регулирующих поток жизненной энергии. Под воздействием иглотерапии на проблемные места, расположенные ниже пупка, в области матки и яичников, усиливается кровоснабжение органов малого таза, улучшается обмен веществ, стимулируется активность женских половых желез и нормализуется гормональный фон.

Грязелечение

Методика стимуляции овуляции лечебными грязями используется на курортах, специализирующихся на лечении заболеваний женской репродуктивной системы. С этой целью применяются специально очищенные пелоиды. Они могут использоваться как самостоятельный компонент либо в сочетании с ламинарией. Лечебная грязь наносится на 20 минут на область живота и бедер, после чего тщательно смывается водой. По отзывам тех, кто забеременел после стимуляции овуляции пелотерапией, для достижения максимального эффекта может потребоваться введение грязевых тампонов во влагалище – также на 20 минут. Длительность курса лечения составляет 10–15 процедур.

В настоящее время для стимулирования овуляторного процесса сульфидными грязями, богатыми минералами, микроэлементами, газами и солями, не обязательно ехать на курорт. Данные средства можно приобрести в аптеке и провести аппликационное лечение в домашних условиях. Однако предварительно обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом, так как эта методика имеет ряд противопоказаний, а после использования пелоидов возможно развитие осложнений.

Последствия стимуляции овуляции

Стимуляция овуляции – это достаточно ответственная процедура, которая должна осуществляться строго по медицинским показаниям и при постоянном контроле врача. Предварительно женщине необходимо пройти полное диагностическое обследование для определения исходного уровня фолликулов в яичниках. Только после этого специалист будет уверен в правильном подборе гормональных препаратов и точном расчете их доз.

К последствиям некорректно проведенной стимуляции овуляции относят:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• формирование фолликулярных кист;
• возникновение кисты желтого тела;
• гормональные нарушения;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• проблемы ЖКТ;
• апоплексию (разрыв) яичника;
• внематочную беременность;
• раннее истощение яичников (климакс);
• метаболические нарушения, приводящие к появлению лишнего веса.

Еще одним «последствием» стимуляции овуляции может стать многоплодная беременность. Поэтому прежде чем решиться на данную процедуру, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», отнестись к ней очень ответственно и четко выполнять все рекомендации врача.

www.beremennost.ru

Зачем и как стимулировать овуляцию у женщин?

Созревание яйцеклетки в организме женщины и ее выход из яичника (овуляция) представляют собой циклические процессы, повторяющиеся каждые 25-28 дней. Они составляют менструальный или репродуктивный цикл, лежащий в основе зачатия. При нарушении одного из его этапов наступление беременности может быть затруднено.

Стимуляция овуляции является важным методом современных репродуктивных технологий. Она дает хорошие результаты при недостаточной выработке в организме женщины определенных гормонов и позволяет ей стать матерью.

Как стимулировать овуляцию, врач-гинеколог решает в каждом конкретном случае индивидуально.

Как происходит овуляция?

Яичники, в которых созревают женские половые клетки (яйцеклетки или ооциты), представляют собой парные органы, расположенные в малом тазе. Они открываются наружу непосредственно в брюшную полость.

Яйцеклетки развиваются в фолликулах - сферических образованиях, которые выстилает слой эпителиальных клеток.

В норме в одном цикле созревает одна яйцеклетка - в каждом яичнике поочередно. Вышедшая в полость клетка улавливается воронкой яйцевода или фаллопиевой трубы.

Эпителий этого образования несет реснички, которые обуславливают движение ооцита от яичника к матке. Здесь чаще всего и происходит оплодотворение.

Процесс овуляции имеет сложную систему гормональной регуляции. Она начинается в головном мозге. Отделом гипоталамусом выделяются гонадотропин-рилизинг гормоны, которые воздействуют на другую железу внутренней секреции - гипофиз. Он в свою очередь продуцирует лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ЛГ определяет сам процесс выхода яйцеклетки из яичника, а ФСГ - ее созревание и рост. Во время беременности, благодаря механизму обратной связи, выработка этих гормонов приостанавливается.

Что такое аднексит или сальпингоофорит и чем он опасен для женского организма?

Необходимые анализы и основные этапы подготовки перед проведением искусственной внутриматочной инсеминацией рассмотрены в этой статье.

Причины гормонального сбоя у женщин

В ряде случаев в гипоталомо-гипофизарной системе женского организма начинаются сбои. Женщина испытывает сложности с зачатием ребенка, возникают нарушения цикла или полное прекращение менструации. Причин этому несколько:

• генетические. Определенные дефекты, связанные с половыми хромосомами, препятствуют созданию нормального гормонального фона;
• патологические. В результате опухоли или воспаления гипофиз или гипоталамус не в состоянии продуцировать достаточное количество необходимых гормонов;
• косвенные. Гипофиз и гипоталамус тесно связаны с другими органами эндокринной системы - корой надпочечников и щитовидной железой. При их дисфункции также возможно нарушение нормального хода овуляции.

Показания и противопоказания к стимуляции овуляции

Проведение гормональной терапии назначают в следующих случаях:

• бесплодие неясного генезиса. Об этой проблеме говорят при неспособности женщины забеременеть естественным способом при отсутствии выявленных причин при регулярных половых контактах с одним партнером в течение года;
• гормональная недостаточность при невозможности ее устранения иным способом;
• использование одного из способов искусственного оплодотворения, связанного с забором яйцеклеток из яичника. В частности, стимуляция овуляции проводится при ЭКО и ИКСИ.

Не проводят гормональную стимуляцию с целью естественного зачатия в следующих случаях:

• возраст пациентки более 35 лет;
• более 6 неудачных попыток стимуляции;
• имеются структурные нарушения в организме, препятствующие возникновению и протеканию беременности (непроходимость маточных труб, онкологические заболевания и пр.).

Препараты стимулирующие овуляцию

В современной практике используют три группы препаратов, стимулирующих овуляцию у женщин:

Использование лекарственных трав возможно только после консультации с врачом и проведения исследований.

Доза препарата определяется исходным гормональным фоном. График приема называется протоколом стимуляции овуляции. Он сугубо индивидуален для каждой пациентки.

Прием назначается на 3-5 день цикла. Каждый день производится контроль созревания фолликул при помощи УЗИ и измерения базальной температуры.

Помимо этого раз в несколько дней (начиная с 5 дня приема) определяют уровень эстрадиола (гормон, вырабатывающийся яичниками, он воздействует на стенки матки, стимулируя развитие плаценты) и цервикальное число (анализ слизистого секрета шейки матки, перед менструацией он становится более водянистым и кристаллизуется особым образом).

При отсутствии эффекта от терапии увеличивают дозу. Об адекватной реакции говорят при росте фолликула со скоростью 2 мм в сутки. При более высоких скоростях роста прием препаратов корректируют или прекращают.

Когда фолликул достигает размеров 18-22 мм, контроль всех показателей проводят ежедневно. Прием гормонов прекращают. Рост фолликул сопровождается утолщением стенок матки (формированием плаценты).

При ее достижении толщины 12 мм вводят дозу хориогонадотропина человека (ХГЧ), который отвечает за функционирование пустого фолликула (желтого тела) как железы, что типично при беременности.

Стимуляция овуляции уколом ХГЧ назначается в том случае, если цель терапии - зачатие.

В процедурах, направленных на нормализацию цикла, этот этап исключается.

В течение 48 часов рекомендуется осуществить половой акт. При наступлении беременности после стимуляции овуляции пациентке прописывают гестагены (гормоны, направленные на вынашивание, производимые желтым телом), при ее отсутствии решение о дальнейшей терапии принимают после первой менструации.

Возможные последствия и осложнения

Самым частым осложнением гормональной терапии является СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Он сопровождается образованием кист, скоплением жидкости, нарушением стула, плохим самочувствием.

В зависимости от степени СГЯ может пройти самостоятельно или потребовать вмешательства, в том числе хирургического. Повышает риск осложнений стимуляция овуляции при перенесенном поликистозе.

При проведении гормональной терапии женщина должна чутко следить за своим самочувствием и сообщать врачу о любых признаках недомогания.

Также может наблюдаться многоплодная беременность, которая связана с созреванием сразу нескольких яйцеклеток, или внематочная беременность. При непереносимости женщиной одного из принимаемых препаратов возможны аллергические реакции.

Эффективность от стимуляции овуляции при бесплодии составляет 10-38%. Метод позволяет скорректировать гормональный фон и создать необходимые условия для зачатия.

Строгое следование врачебным предписаниям и позитивный настрой являются залогом положительного исхода стимуляции овуляции.

ladyinform.com

2018 Блог о женском здоровье.

Большинство людей слышали о таком явлении, как резус–конфликт. А вот что это такое, знают гораздо меньше. Предлагаем вашему вниманию материал на эту тему.

При зачатии происходит слияние женской и мужской половых клеток - яйцеклетки и сперматозоида. Каждая из них несет 23 пары хромосом, состоящих из генов - единиц наследственной информации, каждая из которых отвечает за определенный признак (цвет глаз, форму ушей и т. д.), в том числе, и за резус-фактор.

Природой так устроено, что одни гены более сильные (доминантные), а другие, отвечающие за тот же признак, более слабые (рецессивные). При слиянии половых клеток в момент оплодотворения, сходятся два гена, отвечающих за один и тот же признак, но у потомства проявятся черты сильнейшего из них.

Известно, что ген, отвечающий за наличие резус-фактора («резус положительный ген», Rh +), является доминантным, а ген, отвечающий за его отсутствие («резус отрицательный ген», Rh -) - рецессивным. При сочетании двух Rh + генов или одного Rh + и одного Rh - гена, ребенок появится на свет резус-положительным.

Но при сочетании двух рецессивных генов, человек родится резус-отрицательным. Это довольно редкое явление, и потому на свете резус-отрицательных людей насчитывается не более 15% популяции.

На практике, если в организм резус-отрицательного человека попадает кровь резус-положительного, то первый начинает вырабатывать к резус-фактору антитела, так же как, если бы иммунная система начала бороться с появившейся инфекцией. При этом иммунитет вырабатывается очень стойкий - на всю жизнь.

Если же резус-отрицательному человеку повторно перельют резус-положительную кровь, то иммунный ответ организма будет настолько мощным, что разовьется резус-конфликт, который может иметь самые серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.

Когда резус-отрицательная женщина впервые беременна резус-положительным ребенком, происходит постепенная иммунизация ее организма, но исход беременности при должном наблюдении благоприятный. Если же она забеременеет второй раз, вот тогда ее организм ответит сильнейшей иммунной атакой на плод.

В этом случае возможны осложнения в виде выкидыша, рождения ребенка с тяжелой желтухой и тому подобное. Но это, подчеркиваем, лишь при вторых родах. С первым ребенком все будет в порядке. Если же жена резус-положительная, а муж нет, резус-конфликта у них быть вообще не должно. Так что резус-фактор далеко не всегда является фактором риска.

Резус-конфликт возможен:

• при повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному человеку;
• при повторной беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, независимо от того чем закончилась первая беременность;
• при первой беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, если раньше ей переливали кровь от резус-положительного донора.

Резус-конфликт невозможен:

• при переливании резус-отрицательной крови резус-положительным людям;
• при беременности у резус-положительной женщины от резус-отрицательного мужчины;
• при беременности у резус-отрицательной женщины от резус-отрицательного мужчины и отсутствии в прошлом переливания ей резус-положительной крови.

Источник текста и фото: