Большинство женщин счастливы, когда узнают о беременности. Хорошо, когда она развивается нормально и растущий животик каждый день радует глаз. Но не всегда всё так благополучно. Две полоски на тесте окажутся настоящим проклятием, если эмбрион прикрепился вне матки. Такое патологическое состояние приводит к тяжёлым последствиям. Почему оно возникает и что делать, если женщина узнала о внематочной беременности?

Физиология

Внематочная (эктопическая) беременность образуется, если плодное яйцо закрепилось вне полости матки. Это очень опасно для жизни и здоровья женщины.

Эктопическая беременность случается не так уж редко. Около 2 % беременностей оказываются внематочными.

Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточной трубе, затем зигота (та самая оплодотворённая яйцеклетка) спускается в матку и находит себе «удобное местечко», закрепляется там и развивается. Процесс длится около недели.

При внематочной беременности зигота остаётся в трубе, шейке матки или попадает в яичник или брюшную полость, локализируется там и растёт, вызывая растяжение тканей с угрозой их разрыва и внутреннего кровотечения. Имплантация при эктопической беременности несколько короче, чем при нормальной, и длится 4–5 дней с момента оплодотворения.

Общая информация

Внематочная беременность – опасная патология, характеризующаяся внематочным прикреплением плодного яйца. Общая информация по этому вопросу даст возможность понять, почему и как это происходит.

Факторы риска

Ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Ещё в XVII веке медики того времени описывали случаи данной патологии, а в XVIII веке производились первые попытки её лечения.

Даже после ЭКО возможна внематочная беременность. Эмбрион в ходе процедуры подсаживают в область матки, но он может мигрировать в трубу, яичник или шейку матки.

Есть факторы, которые увеличивают риск заполучить данную патологию. Основные из них:

• ранее совершённые операции на маточных трубах и аборты;
• стерилизация;
• эктопические беременности, случавшиеся в прошлом;
• внутриматочные спирали;
• воспалительные процессы в органах малого таза, как вылеченные, так и прогрессирующие;
• гормональные нарушения;
• бесплодие более двух лет;
• возраст матери более 35 лет;
• курение;
• сильные стрессы;
• медлительность сперматозоидов у партнёра.

Механизм развития патологии

Любая беременность наступает вследствие слияния сперматозоида с яйцеклеткой в фаллопиевых трубах. Зиготе необходимо добраться до матки и закрепиться там для дальнейшего развития в предусмотренных для этого природой условиях. Маленькая единица жизни продвигается к матке не самостоятельно. В этом ей помогают специальные реснички эпителия: ими устланы изнутри маточные трубы.

Ход процесса нарушается, если реснички повреждены или некорректно выполняют свою функцию. Тогда зигота не успевает попасть в матку и остаётся в трубе, попадает в яичник или в брюшную полость и продолжает расти. Так и образуется внематочная беременность, последствия которой без своевременного лечения весьма плачевны.

Классификация

Эктопическая беременность подразделяется на:

• трубную беременность (наиболее распространена);
• яичниковую беременность;
• шеечную беременность;
• беременность в брюшной полости;
• гетеротопическую беременность (одно плодное яйцо расположено в матке, а другое за её пределами);
• беременность в рубце после кесарева сечения (единичные случаи).

Патогенез

Как отличить внематочную беременность от нормальной? На ранних сроках внематочная беременность практически не проявляется. Возможны симптомы, характерные для обычной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желёз, лёгкий токсикоз. В первые 2 месяца после оплодотворения яйцеклетки из-за гормональных изменений увеличивается матка, но затем приостанавливает рост. Однако за такой длительный период времени внематочная беременность точно даст о себе знать.

Плодное яйцо растёт вне полости матки. Увеличение его размеров провоцирует давление на окружающие ткани и их травматизацию.

Основные признаки и симптомы любой неосложнённой внематочной беременности, то есть на сроке 2–4 недели:

• кровянистые выделения из влагалища;
• боли в нижней части живота;
• чувство распирания в животе;
• запоры.

4–6 неделя – срок выраженных клинических проявлений эктопической беременности. Плодное яйцо уже настолько большое, что не заметить признаки патологии уже невозможно. Брюшная беременность обычно позже проявляет себя, но главный признак критического состояния при этой патологии – регулярные и изматывающие боли в животе. Такие ощущения говорят о внутреннем кровотечении неинтенсивного характера.

Если плодное яйцо было закреплено в трубе, то, скорее всего, критическое увеличение размеров яйца вызовет её разрыв и, соответственно, внутреннее очень обильное кровотечение. Женщина в этот момент почувствует острую боль вплоть до потери сознания. Отмечаются бледность кожных покровов, замедление пульса, рвота, слабость. Иногда плодное яйцо вскрывается внутри трубы (трубный выкидыш). Такая ситуация имеет более благоприятный прогноз, ведь внутренние органы остаются в целости. Другие виды внематочной беременности тоже не останутся незамеченными. Боли и внутренние гематомы обязательно проявят себя.

Симптомы эктопической беременности поверхностно напоминают начавшийся выкидыш при маточной беременности. Врачи зачастую не сразу определяют, что произошло, а любое промедление опасно.

Последствия

Любой вид эктопической беременности чрезвычайно опасен. Чем раньше патология будет выявлена и приняты меры по её устранению, тем менее серьёзными окажутся последствия. Внематочная беременность без лечения может спровоцировать:

• внутреннее кровотечение и связанную с ним анемию;
• разрыв маточной трубы, яичника;
• болевой шок;
• спайки в области малого таза;
• бесплодие;
• летальный исход.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно снизить риск серьёзных последствий. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области живота и при нарушениях цикла нужно прийти на приём к гинекологу и обследоваться в соответствии с его рекомендациями.

Диагностика

Многие врачи ставят реальный диагноз слишком поздно, когда женщина уже находится в критическом состоянии. Это происходит потому, что симптомы патологии смазаны или их нет вообще. При задержке месячных, положительном тесте на беременность рекомендуется сделать УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружилось плодное яйцо, то стоит бить тревогу, так как есть вероятность, что эмбрион находится вне полости матки, но ещё слишком мал для визуализации с помощью УЗИ. Как наверняка определить внематочную беременность на ранних сроках? Медицинское обследование для постановки точного диагноза проходит в несколько этапов.

1. Гинекологический осмотр. Врач должен выслушать женщину, обращая особое внимание на её жалобы, подсчитать примерный срок беременности, узнав дату последней менструации, после этого произвести осмотр пациентки. Гинеколога насторожат мажущие кровянистые выделения и сильные боли при пальпации живота.
2. Лабораторные анализы. Если женщина беременна, у неё растёт уровень ХГЧ. Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за ХГЧ в динамике. В норме он увеличивается вдвое каждые 48 часов. При внематочной и замершей беременности ХГЧ не будет расти так быстро, но в первом случае плодное яйцо не визуализируется в полости матки на УЗИ, а во втором его легко обнаружить.
3. УЗИ. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо определить, где расположено плодное яйцо. Для этого проводят трансвагинальное УЗИ на сроке 4–5 недель с момента овуляции. Этот метод наиболее точен по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Обнаружение плодного яйца в яичнике, трубе или брюшной полости подтверждает эктопическую беременность. Косвенные признаки патологии, выявляемые при УЗИ, – увеличение размера яичников, скопление жидкости в брюшине и позади матки. Отсутствие плодного яйца в матке – неточный признак эктопической беременности, в таком случае назначают дальнейшие исследования по показаниям.
4. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). При подозрении на внутреннее кровотечение вследствие разрыва трубы женщинам берут пункцию из дугласова пространства – особой зоны брюшины, расположенной между прямой кишкой и маткой. С помощью длинной иглы врач делает забор содержимого из этой области, прокалывая задний свод влагалища. Наличие крови с большим количеством тромбов или сгустка крови – достоверный признак внематочной беременности.
5. Лапароскопия. Если с помощью других методов не удалось определить характер беременности, врачи назначают лапароскопию в целях диагностики патологии. Для этого под наркозом на животе делают небольшой разрез, вводят в него оптический прибор, надувают область брюшины углекислым газом и осматривают полость, ища плодное яйцо. Если оно было найдено, то его удаляют.

Лечение

Все женщины с подозрением на внематочную беременность доставляются бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение, а с острыми болями и кровотечением – в ближайшее хирургическое.

Высокий уровень ХГЧ (более 1500 МЕ/л) в совокупности с остальными симптомами говорит о прогрессирующей внематочной беременности. В этом случае, а также в угрожающих жизни ситуациях (при внутренних кровотечениях, болевом шоке) женщине прямо показано хирургическое лечение. Оно бывает радикальным (удаляется плодное яйцо с плодовместилищем) и органосохраняющим.

Альтернативой хирургическому вмешательству служит применение препарата «Метотрексат». В России его назначают для лечения различных опухолей и аутоиммунных заболеваний, и в инструкции не описаны дозировки и способы применения при эктопической беременности. Однако в других странах препарат активно используют для удаления плодного яйца из труб, яичников и шейки матки, а также брюшинной полости. Метотрексат оказывает эмбриотоксическое действие, то есть препятствует делению клеток зародыша и разрушает его для выведения естественным путём. Лекарство вкалывают внутривенно (дозировку подбирает врач), после чего наблюдают за уровнем ХГЧ в динамике. Если Метотрексат подействовал, то уровень гормона должен неуклонно снижаться.

Безоперационное лечение – хорошая альтернатива, которая помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины. Применять его можно только на самых ранних сроках патологии, а обнаружить её так рано довольно сложно. Поэтому операция часто становится единственным выходом для того, чтобы сохранить пациентке жизнь.

Прогноз

Даже если у женщины случилась внематочная беременность, ей не нужно ставить на себе крест. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют только одну трубу и яичник. Эти органы парные, и это значит, что овуляция и зачатие возможны с помощью оставшегося целого яичника и трубы. Удаление обеих труб повлечёт за собой физиологическое бесплодие, но и в этом случае при наличии матки на помощь придёт ЭКО.

Женщине, пережившей эктопическую беременность, следует поберечь себя ещё как минимум полгода (а лучше дольше) и предохраняться. Выбор метода контрацепции нужно оставить за лечащим врачом. У внематочной беременности много причин, и какая из них спровоцировала неправильное прикрепление плодного яйца – открытый вопрос. После лечения данной патологии нужно пройти дополнительные обследования и выяснить наверняка, почему она возникла. Многим женщинам предстоит исследование на проходимость маточных труб для исключения рецидива.

Профилактика

Каждая женщина, которая не хочет встретиться с эктопической беременностью, должна знать о методах её предупреждения. Профилактика патологии сводится к следующему комплексу мероприятий:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• планирование беременности и проведение необходимых диагностических обследований (в том числе на наличие патогенных микроорганизмов);
• исключение абортов (надёжная контрацепция в период, нежелательный для беременности);
• качественная реабилитация после случаев внематочной беременности;
• ведение здорового образа жизни и избегание стрессов.

Все эти меры помогут снизить риск наступления эктопической беременности и увеличить шансы на зачатие и рождение долгожданного малыша без осложнений.

7 голосов

Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)

Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.

Внематочная беременность - это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).

Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.

И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки . Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.

Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.

«Чудесное рождение»

Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.

- В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель , - говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.

- Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, - добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.

17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.

Один из лучших специалистов УЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).

Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.

- При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения , - поясняет Наталья Равильевна Керимова.

- И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.

К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.

Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.

Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.

Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.

- Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.

Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение - и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, - объясняет Керимова.

Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.

- Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, - говорит Марат Жажиев.

Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности

- Это, конечно, победа всей нашей бригады . Риск мог и не оправдаться.

Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.

- Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже , - смеется Наталья Равильевна. - После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай - тому подтверждение.»

Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.

Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!

Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.

Распознавание прогрессирующей и далеко зашедшей внематочной беременности представляет зачастую большие трудности. При расспросе больной удается получить данные, указывающие на беременность, сама больная отмечает увеличение объема живота и нагрубание молочных желез. В первые месяцы беременности посредством ощупывания через брюшную стенку определяют в полости живота «опухоль», расположенную несколько асимметрично и напоминающую по своей форме и размерам матку. Отличием от матки является то, что стенки «опухоли» не сокращаются под рукой.

При влагалищном исследовании плодовместилище определяется в виде образования, располагающегося чаще всего в заднем дугласовом пространстве, но оно может находиться и кпереди от матки, срастаясь с ней, чем и симулирует наличие беременной матки. «Опухоль» имеет шарообразную форму, ее консистенция обычно тугоэластическая, подвижность ограничена. Нередко уже по консистенции, пульсации сосудов и наличию тяжей в заднем дугласовом пространстве удается прощупать послед.

При прогрессирующей внематочной беременности во второй ее половине врач отчетливо выслушивает сердцебиение плода и нередко ощущает его толчки. Сама женщина при наличии эктопической беременности поздних сроков отмечает резкую болезненность при шевелении плода. Исследованием, через влагалище иногда удается определить матку отдельно от опухоли. При зондировании отмечается небольшая полость матки. Значительную помощь в распознавании оказывает рентгенография с предварительным наполнением полости матки контрастной массой. К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости, причем матка определяется отдельно. Однако в ряде случаев обособленного плодовместилища не имеется; плод свободно лежит в брюшной полости, и через брюшную стенку прощупываются его отдельные части. В этих случаях плодный мешок является импровизированным (вторичным), образованным за счет ложных оболочек и сращений (в результате реактивного» раздражения брюшины) с прилежащими петлями кишечника и сальника. Развитие плода при свободном его нахождении в брюшной полости представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины, к тому же часто наблюдаются пороки развития плода и сращение его тела с окружающими органами и брюшиной.

Несвоевременное и неправильное оказание хирургической помощи может повлечь за собой смертельную угрозу для женщины и плода.

При донашивании брюшной беременности возникают родовые схватки, плодовместилище разрывается и может наступить массивное внутреннее кровотечение, опасное для жизни женщины; плод, как правило, погибает. Если кровотечение не смертельно, то больная медленно поправляется, а в дальнейшем может образоваться так называемый окаменелый плод. Иногда, даже через длительный промежуток времени, плод может инфицироваться, в результате чего возникает септический процесс с угрозой перитонита.

Если в первые месяцы развития внематочной беременности врачебная тактика ясна, то во второй половине при живом плоде у врача, естественно, могут возникнуть колебания в отношении образа действий: следует ли вмешиваться активно тотчас же, как только установлен диагноз, или же необходимо повременить, дождавшись срока, дающего шансы на выживание плода во внеутробной жизни.

Выше было отмечено, что при брюшной беременности шансы на рождение живого полноценного ребенка и особенно на его выживание проблематичны, а опасность для жизни женщины велика. Поэтому хирургическое вмешательство должно быть безотлагательным, как только установлен диагноз. При операции следует пользоваться брюшностеночным путем, который обеспечивает хирургу наиболее благоприятные возможности для осмотра брюшной полости и значительно облегчает технику самой операции. При наличии благоприятных условий должно быть произведено полное удаление плодовместилища. Намеренное оставление плодного мешка с вшиванием его в брюшную рану производить не следует.

При свободном нахождении плода в брюшной полости и прикреплении плаценты либо к кишечнику, либо к печени, либо к селезенке хирург во избежание смертельного кровотечения не должен отделять детское место. В этих случаях очень трудно бывает провести лигирование сосудов из-за имеющейся широкой системы васкуляризации.

Удаление плодовместилища (плода) в инфицированных случаях должно сопровождаться обязательным дренированием через задний свод влагалища с одновременным вливанием в брюшную полость антибиотиков, о чем говорилось выше.

Только в отдельных случаях, при ясно выраженном расположении плодовместилища в заднем дугласовом пространстве, может быть использован влагалищный путь - задняя кольпотомия. При наступившей самостоятельной элиминации частей плода через прямую кишку, что крайне неблагоприятно в отношении прогноза, этот путь может быть использован для удаления костей, находящихся в кишечнике.

Иллюстрацией к сказанному выше может служить случай доношенной внутрибрюшной беременности, наблюдавшейся в 1957 г. в родильном доме Ленинского района г. Ленинграда. Речь идет о женщине 25 лет, состоящей в первом браке и имевшей вторую беременность. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, по поводу чего ей было произведено выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Послеабортный период протекал без осложнений.

Регулы у нее установились с 16 лет, через 28 дней, продолжительностью по три дня, необильные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Муж здоров. Последние месячные 16/1V 1956 г., движения плода стала ясно ощущать 19/VI 1956 г.

В течение настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно только в первые восемь недель, а затем, при беременности сроком 9-10 недель, у нее внезапно появились приступы острых схваткообразных болей внизу живота, иррадиировавших в подложечную область и плечо.

Одновременно с этим была рвота и появились мажущие кровянистые выделения из влагалища. Во время второго приступа при аналогичной клинической картине была госпитализирована с диагнозом «отравление грибами» (?!)

В последующем течении беременности, особенно незадолго до родов, боль в животе приняла разлитой характер и резко усиливалась при движениях плода.

При поступлении в роддом 20/1 1957 г. отмечено следующее: окружность живота 95 см, высота стояния дна матки - 30 ел (?). Размеры таза: 25, 28, 30 и 19,5 см. Матка увеличена в поперечнике, не напряжена, при пальпации отмечается болезненность в дне матки. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода 128 в минуту, ясное и ритмичное на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Никаких других особенностей при этом врачом не найдено. Предлежащая часть плода не определяется. Поставлен диагноз: «Прогрессирующая беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» (?).

В последующей записи истории родов указано, что за 10 дней пребывания женщины в стационаре положение плода стало продольным, предлежание - тазовым. В остальном диагноз оставался прежним. Изменений со стороны крови и мочи не обнаружено. Артериальное давление 115/75 мм рт. ст.

Принято решение родоразрешить женщину кесаревым сечением.
30/1 впервые было обнаружено то, что у беременной «живот отвислый, а брюшная стенка и сама матка необычайно растянуты». Непосредственно под брюшной стенкой определяются части плода и отмечается симптом «зыбления». Врачом было высказано предположение о наличии многоводия. В силу сказанного была пересмотрена тактика ведения родов, а именно было решено родоразрешить влагалищным путем, произведя искусственный разрыв плодного пузыря и одновременно применив медикаментозные родостимулирующие средства.

С этой целью расширена была шейка матки до 2,5 п/п. Однако достичь плодного пузыря не удалось. Были применены лекарственные средства для родовозбуждения, однако они оказались неэффективными; был поставлен диагноз «элонгация шейки матки (?!)» и принято решение ввиду создавшейся ситуации произвести операцию кесарева сечения.
31/1 сего года под эфирным (ингаляционным) наркозом произведена операция.

При вскрытии брюшной стенки обратил на себя внимание вид париетальной брюшины, она оказалась утолщенной, сильно инъецированной и «спаянной» с передней поверхностью матки. При разрезе «стенки матки» (позже оказавшейся плодовместилищем) из ее полости извлечен живой плод мужского пола без признаков уродств, аномалий развития и каких-либо повреждений, весом 3350 е. При попытке выделить послед посредством потягивания за пуповину последняя оторвалась у корня плаценты. Только при дальнейшем ручном обследовании выяснилось, что имеется эктопическая внутрибрюшинная беременность.

При детальном обследовании брюшной полости установлено, что в последней имеется мешок - плодовместилище. Его передняя поверхность была припаяна к передней брюшной стенке и ошибочно принята за растянутую переднюю стенку матки. Плацента, по-видимому, прикреплялась к брыжейке кишечника и достигала печени, возможно даже имея с ней связь.

Ввиду значительного кровотечения были наложены зажимы на кровоточащие места плаценты и проведена «тугая» тампонада но Микуличу. Больная потеряла до 2 л крови и ее состояние было весьма тяжким. Артериальное давление было 75/40 мм рт. ст., а пульс едва прощупывался. Применено переливание крови, введение противошоковой жидкости, раствора плазмы, строфантина, кордиамина, морфина и т. п. Больная была выведена из состояния шока.

В дальнейшем (на 10-й день) тампоны были удалены, но послед все же не отделялся.

Ткань плаценты продолжала функционировать. За это говорила резко положительная реакция Ашгейма - Цондека. Родильнице был назначен метил-тестостерон, после чего плацента начала постепенно, частями отходить, что сопровождалось резкими схваткообразными болями в области плодовместилища.

В течение 49 дней температура тела была высокой, ознобов не было. Пульс соответствовал температуре. Анализ крови: Hb 40-45%, л. 12 000-14 000, незначительно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ 60-65 мм в час. Язык влажный.

Общее состояние больной было удовлетворительным. Отправления кишечника и мочеиспускание были самопроизвольными. Из раны имелся отток гнойно-кровянистой жидкости. Больной назначались антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин); позже они были отменены и применялось общеукрепляющее лечение - гидролизин, переливание крови, витамины и т. п.
23/III у больной вновь (во время сна) появилось сильное кровотечение из раны в результате отторжения остававшейся части плаценты, в связи с чем было произведено пальцевое удаление плаценты и сделана повторно тампонада. Больная с трудом была выведена из состояния шока.

Через два дня после этого чрезвычайного происшествия состояние больной стало заметно улучшаться. К 10-му дню после первой операции температура тела стала нормальной, рана заполнилась сочными яркими грануляциями и стала закрываться. На 106-й день больная была выписана домой в хорошем состоянии с полноценным ребенком.

Женщина даже представить себе не может, к каким тяжелым и странным заболеваниям предрасположено ее тело. Возможно, поэтому известие о внематочной, да еще и брюшной беременности повергает пациентку гинеколога в шок, тем более что никаких признаков этого явления сама она обнаружить у себя не смогла. О причинах, симптомах и лечении патологии читайте в статье.

О брюшной, или абдоминальной внематочной беременности говорят, когда оплодотворенная яйцеклетка минует матку и прикрепляется к какому-нибудь органу, расположенному в брюшной полости. Все питательные вещества поступают к плодному яйцу из сосудов, которые отвечают за кровоснабжение этого органа.

Если обратиться к статистике, то данная патология наблюдается в 0,3% случаев от общего числа беременностей. Медицине даже известны случаи, когда при внематочной беременности в брюшной полости развивался не один, а несколько плодов. Брюшную внематочную имплантацию эмбриона рассматривают как одно из наиболее опасных осложнений беременности, поскольку при определенном стечении обстоятельств женщина может не выжить.

Виды брюшной внематочной беременности

По особенностям течения патологического процесса беременность брюшного типа классифицируют на два вида:

• первичная — зачатие нового организма и непосредственное его развитие изначально происходит в брюшной полости;
• вторичная — сначала местом для зачатия и начальных этапов развития эмбриона становится внутреннее пространство маточной трубы. Затем трубная беременность самопроизвольно прерывается и зародыш оказывается в брюшной полости. Так беременность трубного типа видоизменяется до полноценной абдоминальной.

На фото вы видите, как выглядит трубная и брюшная внематочная беременность соответственно:

Врачи называют несколько мест в брюшной полости, где чаще всего закрепляется и начинает расти плодное яйцо:

• внешняя поверхность матки;
• селезенка;
• сальник;
• печень;
• кишечные петли;
• дугласово углубление.

Место имплантации во многом влияет на дальнейшее развитие патологической беременности. Так, если прикрепление произошло в области, куда кровь поступает в малых объемах, в большинстве случаев плодное яйцо погибает на самом раннем этапе своего развития.

Если же кровоснабжение места имплантации обильное, то создаются подходящие условия для длительного поддержания жизнеспособности организма и беременность может достигнуть поздних сроков. Такое развитие событий опасно для женщины, поскольку активно растущий плод может серьезно повредить соседние органы беременной, что станет причиной массивного кровотечения.

Предпосылки развития брюшной беременности

Наибольшее влияние на развитие внематочной абдоминальной беременности оказывают любые нарушения в структуре и работе маточных труб. Все патологические расстройства этого парного органа объединяет понятие «трубные патологии», которое включает следующие виды заболеваний:

• нарушения в структуре и функциональности фаллопиевых труб, которые всегда сопровождает воспалительный процесс (например, сальпингит или сальпингоофорит);
• операции на маточных трубах и в области брюшного пространства, после которых на месте хирургических манипуляций формируются спайки;
• аномалии в строении и функциях маточных труб, с которыми женщина уже родилась.

Все эти патологии могут стать косвенной или непосредственной причиной брюшной внематочной беременности. В то же время такие патологические состояния никогда не предшествуют абдоминальной внематочной беременности 2 вида, когда плодное яйцо прикрепляется сначала в маточной трубе и только потом перемещается в брюшную полость. В этом случае причиной такого развития событий становится самопроизвольное прерывание беременности и последующий заброс плодного яйца в брюшное пространство.

Существует также ряд других состояний, которые влияют на деятельность маточных труб, и, следовательно, могут косвенно поспособствовать развитию внематочной беременности:

• патологии надпочечников и щитовидной железы, а также патологическое повышение уровня прогестерона, вследствие чего перистальтика труб замедляется;
• курение. У женщин, подверженных вредной привычке, брюшная внематочная беременность наблюдается в 1,5 — 3,5 раза чаще, чем у дам, которые ведут здоровый образ жизни. Вещества, входящие в состав табака, снижают иммунитет, влияют на смещение сроков овуляции и нарушение перистальтики фаллопиевых труб;
• стресс. Адреналиновые всплески, которые затем сменяются подавленным состоянием, пагубно сказываются на способности маточных труб сокращаться, в результате чего у них не хватает силы вытолкнуть плодное яйцо в матку и оно имплантируется сначала к стенке трубы, а после аборта смещается к органам брюшной полости.

Симптомы брюшной внематочной беременности

На совсем маленьком сроке (около 5 — 6 недель) женщина при всем желании не сможет определить, правильно ли развивается ее беременность. Именно поэтому и для здоровой, и для патологической беременности характерны общие признаки:

• задержка очередной менструации;
• набухшие, крайне чувствительные к прикосновениям груди;
• токсикоз (тошнота с позывами на рвоту/рвотой).

В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается после появления признаков трубного аборта. А наличие продолжающей развиваться внематочной беременности совершенно случайно устанавливают в ходе УЗИ, при этом целью диагностического мероприятия, как правило, является поиск других патологий.

По мере развития плодного яйца женщина может заметить более отчетливые признаки брюшной беременности. Основной из них — резкая боль из-за подвижности постоянно растущего плода. Причем болезненность имеет очень широкий диапазон (вплоть до потери сознания от боли). Также на этой почве появляются разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:

• сильная тошнота, как говорится, на ровном месте;
• частый рвотный рефлекс;
• запор или, наоборот, диарея;
• кровотечение и как следствие — развитие анемии.

Осматривая пациентку с подозрением на брюшную внематочную беременность, акушер-гинеколог непременно обратит внимание на такие характерные «звоночки» патологии:

• при бимануальном (двуручном) исследовании удается нащупать отдельные части тела плода. Матка при этом слегка увеличена;
• иногда из влагалища выделяется кровь;
• при введении окситоцина матка не сокращается.

Диагностика беременности в брюшной полости

Своевременное установление факта о брюшной внематочной беременности — задача трудновыполнимая, поскольку очевидные признаки данного патологического состояния появляются на более поздних сроках беременности. В это время почти всегда возникает кровотечение из-за повреждения органов брюшной полости.

В стандартный набор методов для обнаружения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, входят следующие мероприятия:

• анализ крови на уровень ХГЧ. В результате уровень гормона ниже, чем при нормальном развитии плода;
• ультразвуковое исследование посредством трансвагинального или трансабдоминального датчика. В ходе УЗИ при внематочной беременности в брюшной полости обнаруживается имплантированный зародыш;
• осмотр на кресле, в ходе которого выясняется, что размеры матки не отвечают предполагаемому сроку беременности.

При наличии внутреннего кровотечения диагностика брюшной внематочной беременности проводится посредством пункции Дугласова углубления через влагалищный задний свод, где обнаруживается не свернувшаяся кровь.

Если после проведения основного комплекса диагностических процедур у врача все еще остаются сомнения по поводу достоверности диагноза, прибегают к рентгенографическому обследованию брюшного пространства в боковой проекции. При наличии абдоминальной внематочной беременности в ходе исследования специалист увидит тень скелета плода на фоне тени позвоночника беременной.

Возможно применение и более новых диагностических методов — компьютерной томографии и МРТ. В рамках диагностики пациентку могут подвергнуть лапароскопии. Эту мини-операцию оставляют на крайний случай, когда остальные упомянутые выше методы оказались не информативными, и определить точку имплантации плодного яйца не получилось.

Данное изображение показывает, что в результате компьютерной томографии (фото А) и магнитно-резонансной томографии (фото В) брюшная внематочная беременность у 30-летней пациентки подтвердилась.

Своевременность имеет огромное значение в диагностике данной патологии — последствия прогрессирующей брюшной внематочной беременности крайне тяжелые. Стремительно растущий плод сильно перегружает орган, к которому прикрепился, вследствие чего тот может попросту разорваться. Женщина умрет из-за большой потери крови, не доехав до больницы.

Последствия для самого эмбриона также неутешительные: на почве скудного кровоснабжения и гипоксии он обречен на различные пороки развития. По мере увеличения срока беременности плодная оболочка, не защищенная прочными стенками матки, с большой вероятностью лопнет, после чего произойдет излитие околоплодных вод в брюшное пространство. В таком случае женщину спасет только немедленная госпитализация с экстренной чисткой.

Специфика лечения брюшной внематочной беременности

В медицинской практике есть единичные случаи вынашивания брюшной внематочной беременности. Например, в 2016 году жительница г. Дзержинска Нижегородской области, будучи на 36 неделе беременности, поступила в больницу с недомоганием, все симптомы которого указывали на аппендицит. В ходе экстренного оперативного вмешательства хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки удивительную «находку» — живого малыша. В результате сложнейшей операции на свет появился мальчик Арсений весом 2750 г и ростом 51 см.

Того, что плод находился в неположенном месте, врачи, наблюдавшие женщину, не заметили. Точный диагноз специалисты УЗИ не смогли поставить из-за крайне специфического положения ребенка и плаценты, так что реальное положение вещей обнаружилось только в ходе операции. По словам акушера-гинеколога, принимавшей роды, если бы истинный диагноз был определен ранее, такую беременность прервали бы в принудительном порядке.

К слову, за последнее десятилетие в мире было зарегистрировано всего 2 подобных случая благополучного рождения «внематочных» детей.

Нет нужды долго объяснять, почему в подавляющем большинстве случаев брюшная внематочная беременность не имеет права на продолжение и лечится исключительно оперативным путем. Врачи в первую очередь заинтересованы в сохранении жизни матери, которая по причине патологического расположения плодного яйца находится под большим вопросом.

Для устранения внематочной беременности пользуются методом лапароскопии или лапаротомии: плод извлекают, не затрагивая детское место. Существует большой риск развития массивного кровотечения и как следствие, смерти женщины, если быстро иссечь плаценту. Через некоторое время происходит самостоятельное отслоение детского места, а пока это не произойдет, пациентка находится под пристальным наблюдением медиков.

Как избежать внематочной брюшной беременности

Чтобы снизить риск развития беременности за пределами матки, важно помнить и выполнять несколько важных правил:

• избавиться от вредных привычек;
• отказаться от сидячего образа жизни;
• беречься от различных инфекций, поражающих репродуктивную систему, а если заражение все же произошло, лечить заболевание вовремя;
• время от времени проходить УЗИ органов малого таза с профилактической целью;
• завести постоянного полового партнера;
• пользоваться комбинированными оральными противозачаточными средствами, чтобы беременность не стала неожиданностью;
• подойти к лечению гормональных нарушений со всей ответственностью;
• следить, чтобы питание было разнообразным и сбалансированным.

При нормальном течении беременности происходит прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, где и происходит дальнейшее развитие эмбриона.

Имплантация плодного яйца в слизистую оболочку яичника, маточной трубы или в брюшной полости называется внематочной (эктопической) беременностью.

Виды внематочной беременности

По месту прикрепления оплодотворенного яйца, внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной.

Виды внематочной беременности

Трубная внематочная беременность

Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.

Такой вид эктопической беременности происходит из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не продвигается по маточной трубе, чтобы выйти в полость матки и закрепиться там, а внедряется в стенку самой трубы.

Трубная беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы, и согласно этому она делится на ампулярную (составляет 80% от всех случаев трубных беременностей), истмическую (составляет 13% от общего количества трубных беременностей), интерстициальную (составляет 2%) и фимбриальную (составляет 5%).

При ампулярной трубной беременности разрыв маточной трубы обычно происходит несколько позже, чем в остальных случаях, где-то в 8-12 недель, так как эта часть трубы самая широкая и плод может достигать больших размеров до того момента, как ему станет тесно, и он прорвёт фаллопиеву трубу. Реже, но всё же возможен и другой исход – трубный аборт.

Истмическая трубная беременность чаще всего заканчивается разрывом трубы ещё на раннем сроке, примерно на 4-6 неделе беременности, так как перешеек маточной трубы – самая узкая её часть. После разрыва трубы, яйцеклетка выходит в брюшную полость.

При интерстициальной трубной беременности беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев (14-16 недель), так как миометрий этого участка маточной трубы способен растягиваться до больших размеров. Именно этот отдел фаллопиевой трубы соединяется непосредственно с маткой, он имеет развитую сетку кровоснабжения, поэтому разрыв трубы сопровождается большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу. При значительном поражении матки назначается её экстирпация (удаление).

При фимбриальной трубной беременности плод развивается на выходе из маточной трубы (в фимбриях – ворсинках).

Любой вид трубной внематочной беременности заканчивается прерыванием и выражается это разрывом маточной трубы или отслойкой плодного яйца от стенки маточной трубы и изгнанием его в брюшную полость с последующей гибелью плода (такой процесс называется трубным абортом).

Яичниковая внематочная беременность

Яичниковая беременность бывает приблизительно у 1% женщин среди всего количества женщин с внематочной беременностью.

Яичниковая внематочная беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, которая ещё не вышла из доминантного фолликула или оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к яичнику вместо того, чтобы двигаться по трубам в сторону полости матки.

Таким образом, яичниковая беременность делится на две формы: интрафолликулярную – когда имплантация происходит внутри фолликула, и эпиофоральную – когда имплантация происходит на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Беременность в шеечном канале матки случается достаточно редко, а именно 0,1% из всех случаев внематочной беременности. При шеечной беременности оплодотворённое яйцо проникает в слизистую оболочку шейки матки.

Существует и шеечно-перешеечный вид беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в области перешейка матки.

Шеечная беременность может развиваться вплоть до 2-го триместра беременности.

Брюшная беременность

Это малораспространенный случай эктопической беременности. Брюшная (абдоминальная) беременность может быть первичной или вторичной.

При первичной брюшной беременности оплодотворение яйцеклетки и сама имплантация плодного яйца происходит в брюшной полости.

При вторичной брюшной беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, а потом плодное яйцо выбрасывается в брюшную полость, где и происходит его прикрепление к внутреннему органу брюшины (печени, селезенке и пр.). Вторичная брюшная беременность является следствием трубного аборта, таким образом, прервавшаяся трубная беременность переходит в другой вид внематочной беременности.

Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока, но если плоду удалось прикрепиться к тканям с хорошим кровообращением, ребенок вследствие такой беременности рождается, но с пороками и вскоре погибает.

Вследствие брюшной беременности очень поражаются и органы матери, соседствующие с развивающимся плодом, что является крайне опасным для жизни женщины.

Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки

Беременность в рудиментарном роге матки – достаточно редкое явление, которое также принято относить к эктопическому виду, так как плод прикрепляется к стенке неполноценной матки и ведёт к невынашиванию беременности с разрывом рога матки.

Такое бывает лишь у женщин с врожденной аномалией анатомического строения матки, когда ещё при закладке и развитии её собственной детородной системы, находясь в утробе своей матери, произошел сбой при формировании внутренних половых органов (это произошло где-то на 13-14 недели своего эмбрионального развития).

Каждый из описанных выше видов беременности не может закончиться рождением здорового ребёнка, так как плод не может нормально развиваться и достигнуть своего полного созревания, ему не хватит ни питательных веществ, ни места для развития.

Внематочная беременность заканчивается либо абортом (самопроизвольным или же механическим), либо, при несвоевременной диагностике – оперативным вмешательством и/или разрывом тканей детородных органов.

Симптомы внематочной беременности

Обычно при внематочной беременности сохраняются все признаки нормальной беременности: задержка менструации, тошнит по утрам, грудь наливается и болит, присутствует необычный привкус во рту, ощущается слабость в теле, а тест на беременность показывает две полоски. Причём уровень ХГЧ может расти нормальными темпами, но если динамика уровня ХГЧ покажет медленное нарастание уровня ХГЧ (т.е. уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем на 50% каждые 2 дня), то именно это и является первым признаком внематочной беременности.

Вообще первые признаки внематочной беременности на раннем сроке – это длительные мажущие кровяные выделения , а также точечная боль в месте, где развивается внематочная беременность, тянущая боль внизу живота или рези, которые отдают в поясницу или задний проход.

На более поздних сроках к основным признакам внематочной беременности относится боль нарастающего характера, которую невозможно терпеть, повышение температуры тела, потеря сознания от болевого шока. Такое состояние характерно при разрыве органов и обильной кровопотери.

Точно определить является ли беременность внематочной, можно лишь с помощью УЗИ.

Врач-диагност, используя специальное оборудование для сканирования органов малого таза, осмотрит полость матки, чтобы определить закрепилось ли в ней оплодотворенное яйцо. Если же плодное яйцо не было обнаружено в матке, отмечается визуализация жидкости в брюшной полости и/или в позадиматочном пространстве, сгустков крови, то такая беременность будет обозначена как внематочная.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. Ниже приведены причины возникновения эктопической беременности согласно определенному виду внематочной беременности.

Причины трубной беременности

Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы, то есть из-за нарушения её способности сокращаться, или из-за других процессов, затрудняющих проходимость маточных труб (при спайках, опухолях, нарушении строения фимбрий, загибе трубы, недоразвитие труб (генитальном инфантилизме) и пр.)

Так несвоевременное лечение воспалительных заболеваний труб (сальпингита, гидросальпинкса, например) или перенесенные ранее операции на маточных трубах обычно являются причинами развития трубной беременности.

Причины яичниковой беременности

После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь ещё в яичнике. Далее оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не продолжает своё движение к полости матки, а прикрепляется к яичнику.

Причиной такого сбоя в течение беременности может быть перенесенное инфекционное заболевание придатков матки или воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, эндокринные и генетические нарушения и пр.

Причины шеечной беременности

Шеечная беременность наступает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Имплантация плодного яйца к стенке цервикального канала происходит из-за перенесенного ранее механического аборта или кесарева сечения, образования спаек в полости матки, миомы и из-за различных аномалий в развитии матки.

Причины брюшной беременности

Брюшная беременность развивается при непроходимости маточных труб и при другой приобретенной или врожденной патологии.

Обычно брюшная беременность является последствием выброса оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость после разрыва маточной трубы (после трубного аборта).

Последствия внематочной беременности

Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения эктопической беременности: медикаментозное и хирургическое.

Под медикаментозным лечением понимается приём препарата (обычно это инъекция Метотрексата), вызывающего гибель плода с дальнейшим его рассасыванием. Так можно сохранить фаллопиеву трубу или яичник, что даст возможность в дальнейшем нормально забеременеть и родить ребенка.

Под хирургическим лечением подразумевается выскабливание плода и/или удаление места его прикрепления (маточной трубы, яичника или рога матки).

Существует два способа доступа к органам малого таза – это лапароскопический и лапаротомический.

Лапаротомия – это разрез передней брюшной стенки, как при обычной операции, а лапароскопия – это небольшие проколы живота, через которые и происходят все манипуляции.

Лапараскопия – это современный вид хирургического вмешательства, после которого не остаются рубцы, а послеоперационный период восстановления сводиться к минимуму

При трубной внематочной беременности возможны два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом – это сальпинготомия или туботомия (консервативный тип операции, при которой происходит удаление плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы) и сальпингэктомия или тубэктомия (радикальный тип операции, при которой производят удаление фаллопиевой трубы вместе с плодом).

Но сохранение маточной трубы возможно только на прогрессирующей стадии внематочной беременности, то есть когда прикрепление плодного яйца произошло, но разрыв или сильное растягивание стенки трубы – ещё нет.

Также для принятия решения оставить ли маточную трубу, хирург должен учитывать следующие факторы:

• хочет ли пациент в будущем ещё детей (обычно женщины, которые уже имеют деток, не хотят рисковать в будущем, а ведь вероятность повторной внематочной беременности очень высока, сообщают врачу, что эта беременность и так была не желанная и больше заводить детей они не намерены);
• наличие и степень структурных изменений в стенке маточной трубы (например, сильное растяжение стенки трубы растущим плодом), состояние эпителия и фимбрий трубы, выраженность спаечного процесса (чаще всего состояние трубы настолько плохое, что она не сможет в будущем полноценно выполнять свои функции, такая труба не может участвовать в нормальном ходе беременности, и вероятность внематочной настолько велик, что нет смысла её оставлять);
• является ли внематочная беременность повторной для данной трубы (как правило при повторной эктопической беременности в одной и той же маточной трубе, её удаляют, так как неизбежно последующее развитие ненормальной беременности в этой же трубе);
• была ли ранее проведена реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости данной маточной трубы (если «да, когда-то проводилась такая операция на этой трубе», то её сохранение не проводится, она уже негодна);
• участок, где закрепилось плодное яйцо (при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку интерстициального участка маточной трубы – самой узкой части – обычно операцию по сохранению трубы не проводят);
• состояние второй маточной трубы (при отсутствии второй трубы или при более худшем её состоянии, чем у оперируемой, принимается решение оставить трубу, дабы в дальнейшем у женщины был шанс забеременеть).

При обильном внутреннем кровотечении единственным способом спасти жизнь женщине является лапаротомия (удаление маточной трубы).

После удаления, восстановление маточной трубы не проводят, так как труба имеет свойство сокращаться, что способствует продвижению оплодотворенного яйца от яичника в направлении к полости матки, что не возможно при имплантации искусственного участка трубы.

При яичниковой внематочной беременности лечение включает удаление плодного яйца и клиновидную резекцию яичника (при этом яичник сохраняется и через время восстанавливает свои функции) либо же в критическом случае – овариэктомию (удаление яичника).

Шеечная беременность представляет собой наибольшую опасность для женщины. Раньше единственным способом лечения шеечной беременности считалась экстирпация или гистерэктомия (удаление матки), так как ткани в этой области содержат множество кровеносных сосудов и узлов, и любая операция чревата большой кровопотерей, а риск смертельного исхода очень велик. Но современная медицина нацелена на сохранение матки, поэтому применяются щадящие методы лечения – медикаментозный аборт (с помощью инъекции метотрексата) при обнаружении внематочной беременности на раннем срока, а при поздней диагностике эктопической беременности и начавшемся сильном кровотечении проводят кровоостанавливающие мероприятия (тампонаду шейки матки катетером Фолея, наложение циркулярного шва на шейку матки или перевязку внутренних подвздошных артерий и пр.), а затем удаление плодного яйца.

Лечение брюшной беременности – это сложная операция по удалению плода из брюшины. В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может быть как лапараскопическим путём, так и лапаротомическим.

1. Сдайте анализ мочи на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, а через 2-3 дня повторно сдайте данный анализ, чтобы отследить изменение ХГЧ;
2. Обратиться к гинекологу с жалобой на кровяные выделения из половых путей или боль в животе (если такие имеются), предоставив результаты анализа мочи на ХГЧ, как доказательство вашей беременности;
3. Пройдите УЗИ, чтобы определить вид беременности (маточная или внематочная);
4. В случае внематочной беременности повторно придите на приём к гинекологу для получения медикаментозного лечения (на ранних сроках) или направления на операцию (в экстренном случае, когда внематочная беременность была определена поздно).

Случай из акушерской практики

В моей акушерской практике был случай, когда менструация как бы настала в срок или с небольшим опозданием, и перед менструацией тест показал отрицательный результат, но сразу после неё, тест на беременность показывает хоть и бледную, но вторую полоску, да и уровень ХГЧ тоже подтверждает беременность. А через время у женщины на УЗИ определяется внематочная.

Предполагается, что первый тест ещё не смог уловить беременность, и кровяные выделения не были обычной ежемесячной менструацией, они являлись реакцией эндометрия на нестандартную беременность.

Беременность развивалась в маточной трубе и к сожалению хирург её вынужден был удалить, она была малопригодна к дальнейшему использованию. Через года два после этого случая ко мне на приём снова пришла эта молодая женщина, она носила под сердцем ребенка, который сейчас уже шустро бегает по лесенке на детской площадке.

И таких случаев наступление беременности при наличии только одной трубы (даже если она малопроходимая) в моей практике десятки или даже сотни, и это здорово!

А. Бережная, акушер-гинеколог

Самодиагностика и самолечение при внематочной беременности – недопустимы.

Это приводит к её несвоевременному обнаружению, а как следствие, к внутреннему обширному кровотечению и даже к летальному исходу.

Женщина может лишь предположить, что беременность является внематочной, а вот самостоятельно провести её лечение без помощи специалистов – нет.

При первых признаках или подозрениях, ради своего же здоровья – обратитесь к гинекологу. Это сохранит вам возможность в будущем стать счастливой мамой.

Будьте здоровы и рассудительны!