- Автор: Елена Ялынич
- Распечатать
Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.
Оцените статью:
Поделитесь с друзьями!
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, среднее: 5 из 5)
Кожные заболевания доставляют массу неприятностей своим обладателям. Очень многие из дерматологических патологий требуют длительного и упорного лечения. К таким болезням относится псориаз.
Содержание
Псориаз — распространённая хроническая патология, при которой страдает кожа, ногти или суставы. Это незаразное заболевание, которое может протекать в разных формах и иметь различные проявления.
Болезнь характеризуется образованием на коже патологической сыпи — зудящих ярко-розовых элементов или шелушащихся бляшек. Эти очаги склонны к слиянию между собой и способны поражать большие участки тела. Высыпания очень портят внешний вид кожи и доставляют психологические страдания больному человеку. Некоторые виды болезни протекают очень тяжело и грозят серьёзными осложнениями, например, генерализованная форма пустулёзного псориаза во время беременности чревата поражениями плода и выкидышем.
Псориаз — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием на коже специфических высыпаний
Патология одинаково часто поражает и женщин, и мужчин. От псориаза страдает примерно 2% всего населения, преимущественно с белым цветом кожи. Манифестация псориаза обычно приходится на два возрастных пика: 16–25 лет и 55–60 лет.
Для патологии характерно волнообразное течение: периоды временного благополучия сменяются обострениями — появлением новых высыпаний.
В развитии заболевания большую роль играет наследственная предрасположенность. У половины пациентов с псориазом имеется родственник с этой патологией.
Псориаз — это иммуноопосредованное заболевание, то есть его развитие провоцируют собственные иммунные структуры, в частности, Т-клетки (Т-лимфоциты). Эти клетки активируются внутриэпидермальными макрофагами — клетками Лангерганса, крупными иммунными структурами, предназначенными для борьбы с инфекцией. Работа макрофагов заключается в захвате антигенов, транспортировке их в лимфоузлы и запуске иммунной реакции. «Разбуженные» Т-лимфоциты перемещаются в верхние слои кожи и высвобождают цитокины, вещества, ответственные за развитие воспаления и пролиферацию (избыточное разрастание) эпидермальных клеток и мелких капиллярных сосудов. Ускоренная пролиферация клеток сопровождается их недостаточным созреванием и накоплением, что в комплексе с нарушением микроциркуляции приводит к образованию специфических бляшек и узелков с грубым шелушением.
Симптоматика псориаза обусловлена пролиферацией кератиноцитов
Типичная для псориаза локализация: туловище (грудь, спина), конечности (особенно кисти, подошвы, колени и локти), лицо, волосистая часть головы, ногти, область гениталий и крупные складки кожи.
Псориатические бляшки чаще всего образуются на голове, коленях, локтях и туловище
Дерматологи разделяют патологию на две большие группы: псориаз пустулёзный (с образованием пузырей, наполненных серозно-гнойным содержимым) и непустулёзный.
К непустулёзной форме относят:
Разновидности пустулёзного псориаза:
Согласно решению ААД (Американской Академии дерматологии) в настоящее время актуальной является следующая классификация:
В соответствии со степенью тяжести выделяют три формы болезни:
Для оценки площади поражения можно использовать соответствие: ладонь человека приравнивается к 1% поверхности тела.
Спровоцированный инфекцией псориаз в своём развитии проходит несколько этапов :
Длительность каждой фазы просчитать невозможно, так как она зависит от силы инфекционного агента, состояния иммунной системы человека и провоцирующих факторов.
Клиническое течение болезни проходит 3 стадии:
Учёные выдвигают несколько версий относительно причин и механизмов развития болезни: инфекционную, наследственную и нейрогенную.
Вероятно, инфекционные агенты (чаще стрептококки) действуют как пусковой механизм, а провоцирующими факторами выступают:
Псориаз с большей вероятностью может возникнуть при сочетании нескольких факторов.
Начало псориаза, как правило, постепенное: появляется первичный элемент розового или красноватого оттенка, покрытый серебристыми рыхлыми чешуйками. Если их снять (соскоблить), на розовой коже выступят капельки крови (симптом Ауспитца). Это связано с образованием в эпидермальном слое большого количества мельчайших сосудов с хрупкими стенками. Количество бляшек увеличивается медленно.
Псориаз начинается с покраснения и шелушения отдельных участков кожи, на которых затем формируются псориатические бляшки
Очень редко наблюдается бурный дебют заболевания: появляется много отёчных красных элементов, которые быстро распространяются по всему телу и зудят. Такое начало может быть после сильных стрессов, острых инфекций, массивного применения медикаментов.
На следующей стадии болезни мелкие высыпания сливаются, образуются крупные бляшки — до 10 и более см. Наблюдается феномен Кебнера — появляются мелкие псориатические высыпания на местах травм, расчёсов и потёртостей.
Третья стадия характеризуется остановкой роста бляшек, приобретением ими чётких границ и синюшного оттенка, появления шелушения на их поверхностях.
После прекращения роста очагов формируется ободок Воронова — псевдоатрофические узкие участки по периферии.
В стадии регресса проявления угасают, уходит шелушение, восстанавливается цвет поражённой кожи, затем проходит инфильтрация тканей. Иногда на месте бывших высыпаний наблюдается временная утрата кожного пигмента.
Вышеописанные признаки относятся к наиболее распространённому виду псориаза — бляшечному. Для других форм заболевания характерны свои особенности.
Тип псориаза | Признаки |
Псориаз волосистой части головы | Псориатические бляшки расположены вокруг ушных раковин и на границе роста волос. Величина и толщина элементов бывают разными. |
Каплевидный | Образуются маленькие округлые элементы, похожие на капли. Расположение: конечности и туловище, могут иногда быть на шее и лице. Как правило, возникают после бактериальной инфекции у детей. |
Инверсный | Поражается кожа в больших складках (подмышками, в паху, под грудью у женщин). Очаги ярко-розовые или красные, шелушение всегда маловыраженное. |
Ладонно-подошвенный | Поражается кожа на подошвах и ладонях. Элементы бывают в виде бляшек, везикул (пузырей) или пустул (гнойников). В местах поражения наблюдается отслоение эпидермиса, кожа становится очень толстой и грубой, пронизанной трещинами. |
Псориатическая эритродермия | На коже образуются бляшки и эритема (краснота), может наблюдаться распространённая эритродермия, нарушающая важные функции кожи, что приводит к неотложному состоянию, требующему госпитализации. |
Пустулёзный (гнойный):
|
|
Псориаз ногтей | Проявляется точечными углублениями, отслоением ногтевой пластины (онихолизисом), подногтевым кератозом (утолщением и отслаиванием кожи под ногтями). В конечном счёте происходит потеря ногтей. |
Псориатический артрит | Поражаются коленные суставы, кисти и стопы, со временем позвоночник. Суставы могут деформироваться, человек страдает от сильных болей. Развивается хрупкость костей, суставы постепенно разрушаются, что приводит к инвалидности. |
Экссудативный псориаз | Редкая форма патологии, отличающаяся от вульгарного псориаза образованием корок на бляшках, при этом человек страдает от жжения и зуда. Эти корки образуются в результате пропитывания чешуек воспалительным экссудатом. Развивается при эндокринных нарушениях. |
Кроме накожных высыпаний, у больных часто наблюдаются нейроэндокринные и вегетодистонические нарушения. При обострениях, которые, как правило, случаются в холодное время года, часто повышается температура. Иногда развиваются астенический синдром (хроническая усталость, мышечная дистония), нарушения работы некоторых органов (печени, почек, щитовидной железы), симптомы иммунодефицита.
При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Специалист поставит диагноз, основываясь на жалобах и осмотре пациента. Решающую роль в постановке правильного диагноза является наличие псориатической триады:
Внешние проявления этой триады:
Псориатическая триада — важный диагностический признак бляшечного псориаза
Лабораторные исследования при псориазе используют редко, только в атипичных случаях. Целесообразно применение пункционной трепанобиопсии. Методика заключается в заборе столбика материала, включающего эпидермис, дерму и подкожный слой. Проводится вкол трепанационной иглы (размером до 4 мм) и вращение её вокруг своей оси. Полученный образец отправляют на гистологическое исследование.
При псориазе обнаруживают:
Дифференциальная диагностика атипичных форм псориаза проводится с патологиями, проявляющимися накожными высыпаниями, похожими на псориатические бляшки:
Терапия псориаза — процесс длительный и включает в себя целый комплекс мероприятий:
Вначале пациенту выписывают более слабые средства с меньшими побочными эффектами. Если терапия не приносит результатов, препараты заменяют более сильными. Это касается и наружных средств, и препаратов общего действия. Лёгкую форму псориаза стремятся лечить исключительно местными средствами, при генерализованной форме выписывают системные препараты.
Группа средств | Когда назначают | Названия | Действие |
Аналоги витамина А — ретиноиды | При пустулёзной форме, поражении ногтей и эритродермическом псориазе |
|
Нормализуют процессы деления и созревания клеток кожи, устраняют гиперкератоз и шелушение. |
Иммунодепрессанты (препараты для угнетения иммунитета) | При тяжёлой форме вульгарного псориаза |
|
Угнетают активность Т-клеток, ответственных за выброс цитокинов и усиленное деление эпидермальных клеток. |
Цитостатики (противоопухолевые) | При генерализованной форме гнойного псориаза | Метотрексат | Угнетают деление и рост нетипичных клеток эпидермиса. |
Седативные | Для лечения любого вида |
|
Снижают нервную возбудимость. |
Антигистаминные | При любой форме псориаза |
|
Снижают отёк тканей, устраняют зуд, предупреждают экссудацию. |
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | При псориатическом артрите |
|
Снимают воспаление и обезболивают. |
Гормональные | Тяжёлая форма псориатического поражения суставов |
|
|
Иммуномодуляторы | При гнойном псориазе | Ликопид | Стимулируют активность фагоцитов. |
Гепатопротекторы и ферментные препараты | При любой форме болезни |
|
Нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, помогают усвоению питательных веществ. |
Антибактериальные | При остром пустулёзном псориазе (обширных гнойных поражениях кожи) |
|
Борются с бактериальной инфекцией, предупреждают септические осложнения. |
Энтеросорбенты | При любой форме псориаза, особенно пустулёзной |
|
Выводят токсины, устраняют интоксикацию. |
Витамины | При любой форме болезни |
|
Улучшают метаболизм, антиоксидантную защиту клеток. |
Моноклональные антитела | Тяжёлые формы болезни, псориатический артрит |
|
Угнетают белки, активизирующие Т-лимфоциты, целенаправленно блокируют цитокины, вызывающие симпотомы псориаза. |
При заболевании врач может выписать крем от псориаза, негормональную мазь или мазь со стероидами. Мази более эффективны, так как способны размягчать поверхностные чешуйки и проникать вглубь кожи. Вначале лечения назначают средства без гормонов, в случае их неэффективности выписывают мази со стероидами. Кремы имеют лёгкую текстуру и оказывают более слабое действие, поэтому их назначают в подострый период для рассасывания элементов сыпи.
Необходимо помнить, что любой препарат, даже на растительной основе, может вызвать аллергическую реакцию, поэтому нужно сделать пробу — нанести малое количество средства на совсем небольшой участок поражённой кожи. Если через несколько часов (максимум 24) тестируемое место начнёт зудеть, краснеть и отекать, лекарство применять нельзя. Нужно сообщить об этом лечащему врачу.
Группа средств | Названия | Эффект |
Антипсориатические кремы | Содермикс (с экстрактом зелёного томата) | Снижает производство и выброс цитокинов, устраняет зуд и воспалительный процесс, ускоряет восстановление рогового слоя кожи. |
Дайвонекс, Дайвобет — аналоги метаболита витамина Д3 | Угнетают пролиферацию кератиноцитов, восстанавливают нормальную структуру эпидермиса. Не назначаются при пустулёзе и в острой фазе других форм. | |
Тазаротен (Тазорак) — структурный аналог витамина А | Снимает воспаление, нормализует рост и деление кератиноцитов. | |
Солипсор (на основе солидола и фитосырья) | Используют для лечения высыпаний на голове и на лице. Ликвидирует бляшки и восстанавливает кожу. | |
Акрустал (содержит растительные вытяжки) | Способствует регрессу бляшек и устранению постпсориатической гипопигментации. | |
Псори-крем на основе берёзового дёгтя | Устраняет зуд, очищает кожу от шелушений, снимает воспаление, восстанавливает цвет кожи в стадии регресса. | |
Мази без гормонов | Дитранол, Дритокрим, Антралин | Тормозят рост клеток кожи, останавливают увеличение бляшек, сглаживают их и осветляют, купируют зуд и воспаление. Не применяют при эритродермии и пустулёзе. |
Салициловая мазь | Купирует воспаление, отшелушивает мёртвые клетки, смягчает кожу, дезинфицирует. | |
Серная мазь | Смягчает и дезинфицирует, способствует рассасыванию псориатических очагов. | |
Нафталановая мазь | Снимает зуд и боль, нормализует местные иммунные реакции. | |
Гормональные мази слабого и умеренного действия |
|
Устраняют зуд, оказывают противовоспалительное, противоотёчное действие, предупреждают экссудацию. |
Мази с гормонами сильного действия |
|
Не применяют при пустулёзе и распространённом вульгарном псориазе. |
Для лечения болезни народная медицина предлагает много различных средств.
Мазь на основе прополиса:
Мазь с дёгтем и солидолом для устранения зуда, шелушения и быстрого восстановления:
Мазь на основе берёзового дёгтя эффективно заживляет псориатические очаги
Ванна с солью для ускорения отшелушивания и очищения кожи:
Ванна с отваром трав:
Ванны с солью и травяными отварами способствуют очищению кожи от псориатических очагов
Ванна с коллоидной овсянкой для облечения зуда и очищения кожи:
Ванна с чистотелом для устранения высыпаний:
Местное применение средства улучшает метаболические процессы в коже, размягчает ороговевшие чешуйки, способствует их удалению с бляшек, дезинфицирует кожу. Можно обрабатывать очаги 3% раствором трижды в день или делать компрессы из разведённой перекиси (10 мл средства на 50 мл воды). Некрупные бляшки при таком лечении исчезают в течение недели.
Наружное применение перекиси водорода способствует быстрому заживлению поражённой кожи
Для лечения рекомендуют заваривать травы — ромашку, ноготки, шалфей, трёхцветную фиалку, взятые в равных частях. После настаивания нужно пить по 100 мл средства дважды в день до еды.
Можно заваривать корень валерианы и алтея, взятые по 10 г, с добавлением череды (столовой ложки). Травы заливают кипятком (400 мл), настаивают в течение часа. Пьют в тёплом виде трижды в день через 30–40 минут после еды по 50 мл.
Отвары трав при псориазе можно применять не только наружно, но и внутрь
Не навредить — главное условие применения народных средств, поэтому каждый из методов необходимо обсудить с врачом.
Физиопроцедуры приносят больным значительное облегчение, позволяют затормозить развитие симптомов, а иногда могут стать заменой медикаментозному лечению.
Наиболее эффективны такие методы:
ПУВА-терапия — наиболее эффективный метод лечения псориаза
Метод и длительность применения определяется специалистом индивидуально.
Желательно в период ремиссии отдыхать на морских курортах. Тёплый влажный климат, грязи, морская вода, радоновые источники оказывают мощный терапевтический эффект.
Рекомендуется посещать российские курорты — Геленджик, Сочи, Анапу, турецкий Кангал, болгарские — Поморие и Кюстендил, хорватский — Нафталан, израильские, расположенные на Мёртвом море.
Диета — одно из важнейших условий лечения псориаза. Грубые нарушения питания способны спровоцировать обострение. Еда должна быть простой, витаминизированной, не раздражать кишечник и не нагружать печень.
Продукты, разрешённые к употреблению:
Питание при псориазе должно быть полноценным, витаминизированным, гипоаллергенным
Продукты, которые нужно исключить:
При псориазе нужно обязательно исключить из рациона определённые продукты
Желательно проводить каждую неделю яблочные, овощные, кефирные разгрузочные дни.
Прогноз лёгкой и среднетяжёлой форм относительно благоприятный. Правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии.
Псориаз приносит не только психологические страдания больному человеку, но и приводит к осложнениям: обострению хронических заболеваний, нарушениям со стороны органов различных систем.
Особенно опасен генерализованный гнойный псориаз, способный привести к сепсису. Человек может погибнуть от тяжёлой интоксикации, нарушения работы внутренних органов, дыхательной и сердечной недостаточности. Тяжёлая форма псориатического артрита вызывает медленное разрушение суставов и приводит к инвалидности.
Вторичная профилактика сводится к полноценному и своевременному лечению псориаза, отказу от алкоголя и табака, строгому соблюдению диеты, избеганию стрессов, контактов с аллергенами, солнечных ожогов, лечению хронических заболеваний, проведению курсов физиотерапии, отдыху в санаторных условиях.
Чтобы избежать развития заболевания, особенно в случае предрасположенности, необходимо:
Псориаз — хроническое заболевание, снижающее качество жизни и способное привести к тяжёлым последствиям. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на длительную ремиссию.