- Автор: Елена Ялынич
- Распечатать
Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.
Оцените статью:
Поделитесь с друзьями!
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(9 голосов, среднее: 3.9 из 5)
У каждого человека на коже есть родинки. Медицинское название этих тёмных пятнышек — невусы. Они могут быть врождёнными или приобретёнными на определённом жизненном этапе. Невус — это доброкачественное новообразование, не влияющее на качество жизни человека и не требующее лечения. Однако некоторые родинки относят к предраковым заболеваниям, и они требуют пристального внимания. К таким образованиям относят диспластический невус.
Содержание
Диспластический невус — образование, имеющее большую склонность к приобретению злокачественных свойств. Определение «диспластический» означает внутреннюю и внешнюю атипичность таких образований и отличие от обычных родинок. Выглядят элементы как родинки или пигментные пятна разных размеров с неровными краями, неоднородной коричнево-чёрной окраской. Поверхность невуса может быть совершенно плоской или слегка возвышенной над кожей в эпицентре. Характерной локализации такие атипичные родинки не имеют, число образовавшихся пятен может значительно варьироваться у разных людей.
Диспластический невус представляет собой образование неправильной формы разнообразной окраски
Диспластические невусы — это скопления синтезирующих пигмент кожи меланоцитов, которые попадают в эпидермис или дерму ещё во время внутриутробного развития.
Подобные доброкачественные образования встречаются примерно у 5% населения планеты, относящегося к европеоидной расе. Образовываться атипичные невусы могут в любом возрасте у людей любого пола. По наследству передаётся предрасположенность к появлению таких родинок.
Диспластическе невусы профессионалы-медики называют также меланоцитарными диспластическими невусами, атипичными родинками, атипическими меланоцитарными невусами, невусами Кларка.
Диспластические меланоцитарные невусы делятся дерматологами на две большие группы в соответствии с размерами, формой и степенью риска малигнизации (озлокачествления):
Первый тип включает в себя:
Диспластические невусы могут иметь разные размеры, формы и оттенки
Второй, семейный, тип диспластических невусов — это следствие генетической предрасположенности к дисплазии меланоцитов под воздействием ультрафиолета, при этом все родственники, даже не имеющие пигментных пятен, состоят в группе риска по развитию меланомы — одной из наиболее злокачественных опухолей кожи, дающей мгновенные метастазы.
Семейный тип невуса Кларка подразумевает множественное образование атипичных родинок на коже
По склонности к злокачественному перерождению невусы Кларка онкологи разделяют на 2 формы:
Образование может иметь стабильный характер и не меняться на протяжении длительного времени, может самопроизвольно регрессировать или перерождаться в поверхностную меланому. Известно, что риск злокачественной трансформации невуса повышается у тех людей, у которых родинка появилась после 40–50 лет. Такие пациенты требуют тщательного наблюдения.
Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены. Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета). При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи. Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.
Невус- это скопление меланоцитов, переполненных меланином
Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека. Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.
В противовес теории, утверждающей, что именно инсоляция является главным пусковым механизмом развития спорадической формы патологии, некоторые медики приводят факт: во многих случаях атипичные невусы возникают в местах, куда не попадают прямые лучи солнца, например, в промежности, на гениталиях или коже головы под волосами.
Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).
В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок. Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.
Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.
Опасность невуса Кларка, особенно семейного типа, состоит в готовности к злокачественной трансформации в меланому
Пятно появляется на здоровой коже. Основа атипичной родинки — скопление пигмента в эпидермисе и верхних слоях кожи. Образование может быть единственным, может присутствовать множество пигментных пятен — больше сотни.
Признак | Характерная особенность |
Количество элементов | От одного до нескольких сотен |
Характерное расположение | Руки, грудь, ягодицы, верхняя часть спины, реже — на лице, голове |
Цвет | Оттенки коричневого цвета разной интенсивности — от светло-коричневого до коричнево-чёрного. В пределах одной родинки может присутствовать несколько разных оттенков. |
Величина | Изначально очень большая — от 6 мм |
Поверхность | Может незначительно возвышаться над уровнем здоровой кожи. Структура никогда не бывает гладкой, однородной. Обычно крупно- или мелкобугристая поверхность, особенно в центре образования. На периферии — более гладкая. |
Границы, форма | Форма всегда неправильная, несимметричная, контуры нечёткие и неровные |
Другие признаки |
|
Невусы Кларка изначально имеют крупные размеры — всегда более 6 мм
Образовавшийся накожный элемент, один он или несколько, необходимо показать дерматологу. Только специалист может определить степень риска злокачественной трансформации невуса, необходимость дальнейшего наблюдения или удаления. Для диагностики невуса Кларка опытному специалисту достаточно провести визуальный осмотр образования.
Чтобы исключить малигнизацию, пациенту назначаются следующие диагностические тесты:
Цифровая дерматоскопия проводится для визуального анализа невуса
УЗИ невуса может быть проведено перед операцией
С помощью цифрового термометра проводится локальная термометрия невусов
Биопсия невуса — наиболее ценный с диагностической точки зрения метод исследования
Гистологический анализ мазка или соскоба с поверхности родинки позволяет исключить или подтвердить диагноз
Анализы крови и мочи для диагностики атипичных невусов не применяют, так как изменений показателей при такой патологии не бывает. Клинические и биохимические исследования биологических жидкостей могут быть проведены перед оперативным удалением невуса для оценки функциональности внутренних органов.
В первую очередь доброкачественный невус Кларка дифференцируют с такими образованиями:
Так как существует высокая вероятность приобретения невусом Кларка злокачественных свойств (особенно при семейном, множественном типе), нужно знать первые признаки малигнизации:
Всем, кто имеет родинки на теле, нужно знать признаки, которые могут указывать на злокачественные изменения
При появлении этих признаков необходимо срочно посетить дерматолога.
Единственный метод лечения атипичных невусов — радикальное удаление. Причём применять профилактическое удаление неизменённой диспластической родинки нерационально. Удалению подлежат образования, в которых появляются подозрительные изменения, или вновь появившиеся, имеющие тенденцию к быстрому росту.
Доброкачественные невусы должны обязательно наблюдаться врачом. С единичными элементами (до 5 образований) диспансеризацию проводят 1–2 раза в год, со множественными (особенно при наличии меланомы в семейном анамнезе) — 1 раз в 3–6 месяцев.
Диспластические невусы удаляют методом иссечения и проводят обязательное гистологическое исследование материала
Так как основное показание к хирургическому удалению невусов — их динамические изменения, что может свидетельствовать о манифестации злокачественной трансформации, то единственно правильный метод оперативного вмешательства — тотальная эксцизия невуса. Метод заключается в радикальном иссечении образования с захватом участка здоровой кожи. Для определения границ удаления перед операцией невус исследуют с помощью лампы Вуда.
Удаление атипичного невуса проводят методом тотальной эксцизии
Операцию не проводят при острых воспалительных заболеваниях, при беременности, присутствии инфекционной патологии.
Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз применяют при удалении крупных образований (особенно на лице), а также у маленьких детей.
После иссечения образования раневая поверхность закрывается наложением швов. Заживление происходит на протяжении 7–10 дней. На месте операции остаётся рубец.
После операции по удалению невуса остаётся рубец
Методы хирургической деструкции образования (криодеструкция, основанная на замораживании клеток с последующим их разрушением, и удаление лазером, заключающееся в выпаривании жидкости из тканей) не применяются, так как после удаления невуса необходимо провести гистологическое исследование материала для исключения онкологии.
В некоторых случаях может быть применено профилактическое удаление доброкачественного диспластического невуса:
В таких ситуациях могут провести удаление с помощью радиоволнового ножа или посредством электрокоагуляции (при условии малого размера невуса).
Множественные атипичные родинки не подлежат оперативному удалению. В профилактических целях пациенту могут быть назначены аппликации со Фторурацилом — противоопухолевым препаратом из группы антиметаболитов или курс терапии Интерфероном. При этом пациент должен регулярно проходить обязательные профосмотры.
Фторурацил — противовопухолевое средство, применяемое с профилактической целью при множественных атипичных невусах
Показания к оперативному лечению невуса у детей такие же, как и у взрослых:
Профилактическое удаление образований не производят, так как риск появления новых меланомоопасных невусов не снижается, особенно при отягощённой наследственности. К тому же иссечение образования влечёт за собой формирование рубца, который остаётся навсегда.
Операцию по радикальному удалению проводят под общим наркозом. Весь период заживления ребёнок проводит в стационаре.
Особое внимание родителям детей с диспластическим невусом стоит уделить профилактике:
Диспластический невус может длительное время оставаться стабильным, регрессировать, как обычная родинка, или переродиться в меланому. Вероятность перерождения связана с наследственной предрасположенностью, количеством невусов (более 5) и влиянием неблагоприятных факторов (снижением иммунитета и инсоляцией). Риск злокачественной трансформации невуса Кларка повышается с возрастом.
Удаление невусов не защищает от рецидивов — на протяжении жизни они могут появляться вновь с сохранением потенциальных рисков.
Предупредить появление диспластического невуса невозможно. Всем людям желательно избегать прямых солнечных лучей и посещения солярия, так как интенсивное воздействие больших доз ультрафиолета способствует мутациям на клеточном уровне. Тем, у кого есть хотя бы одна атипичная родинка — категорически нельзя загорать и получать солнечные ожоги.
Людям с атипичными родинками категорически запрещено подвергать кожу воздействию ультрафиолета
Дополнительными средствами профилактики являются:
Помимо профилактических осмотров у дерматолога, необходимо самостоятельно наблюдать за своими родинками, при этом желательно фотографировать их каждые полгода, чтобы иметь возможность заметить произошедшие с ними изменения. При первых подозрительных признаках нужно немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление меланомы значительно повышает шансы на сохранение жизни.
Атипичные родинки желательно периодически фотографировать, чтобы вовремя заметить изменения
Существует направление в онкологии, специалисты которого занимаются выявлением и тестированием пациентов с предраковыми состояниями. Были открыты маркёры меланомы — специфические белки STAT1 и STAT3, чья активность значительно возрастает при наличии предрасположенных к малигнизации невусов. Скорректировать уровень этих белков удалось посредством введения пациентам высоких доз Интерферона. Таким образом, был доказан лечебный и профилактический эффект интерферонотерапии при угрозе развития онкологического процесса.
В настоящее время внедряются схемы применения Интерферона в качестве профилактического средства при потенциально опасных атипичных невусах
Появление атипичного невуса — не повод для паники и душевного расстройства. Несмотря на потенциальную угрозу развития онкологии, имеются все шансы сохранить здоровье. Стоит лишь внимательно следить за состоянием образования и при малейших подозрительных изменениях посещать дерматолога.