Беременность это не болезнь, тем не менее, это особый период, во время которого наблюдение за состоянием женщины и маленького жителя в ее утробе ведется самое пристальное. И это отлично!

Проведенные вовремя анализы, обследования и процедуры позволяют отслеживать течение беременности и своевременно реагировать на негативные отклонения в ней. А также позволяют медикам подготовиться к родам, если есть вероятность осложненного их течения.

Поэтому, будущей мамочке не стоит досадовать, если доктор направит ее на очередную процедуру, называемую «кардиотокография».

Кардиотокографией (КТГ) называется диагностический метод оценки состояния плода во время беременности и в родах через частоту его сердцебиений и ее колебаний в состоянии покоя, активности, при сокращениях мускулатуры матки, воздействии внешних раздражителей.

По результатам кардиотокографии совместно с УЗИ и , доктор сможет вовремя обнаружить начавшуюся гипоксию (кислородное голодание) плода, возможно, аритмию и выявить причины такого состояния.

КТГ назначают, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ, начиная с 28-ой недели беременности.

На деле же врачи редко назначают это обследование раньше 32-ой недели, считая, что до этой поры КТГ малоинформативно. Всего же на протяжении третьего триместра, при нормальном течении беременности, женщине предстоит пройти два КТГ.

При необходимости же, врач может назначать процедуру КТГ так часто, как посчитает нужным, даже ежедневно.

Показаниями к дополнительному мониторингу ЧСС плода через анализ КТГ являются:

• неблагоприятный результат предыдущего КТГ;
• подозрение на патологию развития плода;
• или ;
• отмеченное женщиной снижение двигательной активности малыша;
• переношенная беременность;
• наличие заболеваний у беременной женщины таких, как: диабет, аутоимунные заболевания, инфекционнные и т. д.;
• крови будущей мамы и плода;
• отмеченное на УЗИ ;
• патологическое течение предыдущих беременностей и родоразрешений;
• обнаруженное во время УЗИ обвитие плода пуповиной.

Никакой опасности этот метод обследования не представляет ни для беременной женщины, ни для будущего новорожденного малыша.

Зато информация, полученная с помощью КТГ, позволяет выявить и снизить риск внутриутробных страданий малыша.

Как подготовиться к процедуре КТГ и как делать ее?

Процедуру КТГ проводят с помощью специального аппарата, состоящего из ультразвукового датчика и тензодатчика, которые крепятся на животе женщины и электронной системы кардиомонитора.

Последний принимает данные о сердечных сокращениях плода и маточных сокращениях беременной женщины, обрабатывает их и выводит результат на ленту в виде графиков. Как же подготовиться к КТГ во время беременности?

Кардиотокография не требует дополнительной подготовки. Единственное, перед процедурой можно поесть что-нибудь сладкого, чтобы малыш активнее двигался.

КТГ - совершенно безболезненная процедура, во время которой будущей мамочке нужно лишь поудобнее устроиться в кресле или на кушетке и не совершать резких движений, чтобы не сползли датчики с животика.

Требования к пациентке: соблюдать покой во время работы кардиотокографа, т. е. примерно, в течение 30-60 минут. Все остальное сделает медработник и аппаратура.

Вначале акушерка или врач, проводящий процедуру, с помощью обычного ушного стетоскопа определяют область на животе женщины, в которой наиболее отчетливо прослушивается сердцебиение плода.

На это место, обработанное проводящим гелем, устанавливают и закрепляют широкой лентой-поясом датчик-электрод, который улавливает и усиливает сигналы о движении сердечных клапанов плода.

На основании сигналов о сердечных импульсах вырисовывается график, отображающий изменения ЧСС на протяжении всей процедуры.

Параллельно на брюшной стенке женщины, чуть ниже пупка, в области дна матки фиксируют датчик давления (тензодатчик), который передает данные о тонусе миометрия (мышц матки).

Положение женщины во время проведения КТГ плода: обычно полулежа, сидя либо лежа на боку в горизонтальном положении, по желанию.

Иногда возникает ситуация, когда во время процедуры малыш крепко спит и женщина не может зафиксировать шевеления. В такой ситуации медработники рекомендуют будить малыша с помощью прикосновений к животу и поглаживаний. Вот этого категорически делать не стоит.

Дополнительные вибрации отражаются на записи кривой, и аппарат выдает ложные результаты.

Если так не будет зафиксировано ни одного шевеления, придется пройти процедуру в другой день. Но такое случается редко, ведь внутриутробный сон малыша очень короткий и вначале процедуры либо в конце все равно будут зафиксированы толчки.

Определение КТГ, для чего проводится этот вид диагностики - об этом узнаете из видео.

Разновидности аппаратов для КТГ

Кардиотокография начала набирать популярность лишь в последние двадцать лет, когда данные о состоянии плода, полученные при КТГ, начали подтверждаться данными о состоянии тех же малышей после родов.

Это случилось благодаря усовершенствованию аппаратуры, разработанной для проведения обследования.

В настоящее время кардиотокографами оборудована почти каждая женская консультация и клиника ведения беременности, а также родильные дома.

Самые незатейливые КТГ-аппараты или фетальные (плодные) мониторы лишь выдают на ленту данные о ЧСС плода, его двигательной активности и сокращениях матки. В дальнейшем доктор интерпретирует графические показатели и делает выводы об удовлетворительности состояния малыша. Такие приборы, так сказать, первого уровня, уже практически не используются.

Современные аппараты для КТГ-обследований, которые наиболее широко востребованы медучреждениями - приборы экспертного уровня.

Они отличаются, во-первых, высокой мощностью, а во-вторых максимально чувствительными датчиками и точнейшим отображением данных.

Кроме того, приборы настроены таким образом, что обработка данных выходных графиков происходит автоматически. Доктору остается назначить дополнительные обследования или составить необходимую тактику лечения, если это требуется.

Некоторые КТГ-аппараты оснащены дополнительными опциями, позволяющими оценивать не только состояние плода, но и общее состояние беременной женщины: АД, ЭКГ, и т. п.

Недавно появились возможности для мониторинга ЧСС плода в удаленном доступе. Датчик, улавливающий сигналы о сердцебиении плода, через смартфон, подключенный к интернету, онлайн отправляет данные на портал, где они анализируются и поступают врачу в виде результата.

Значения показателей и нормы: расшифровка результатов анализа

Целью проведения процедуры КТГ при беременности, является получение количественных и качественных значений по некоторым показателям.

Нормы КТГ при беременности выглядят следующим образом:

• Базальный ритм сердцебиения плода.

Представляет среднее значение частоты сердечных сокращений малыша. Нормальным считается показатель от 110 до 160 ударов/мин.

При отклонениях от нормального базального ритма, диагностируют брадикардию, если ЧСС ниже 110 уд./мин. либо тахикардию, если ЧСС выше 160 уд./мин.

При отклонениях не превышающих 20 уд./мин., говорят о легкой форме нарушений ЧСС.

Более серьезные отклонения свидетельствуют о возможной , наличии внутриутробной инфекции, обвитии пуповиной.

Причиной аномальных показателей может являться воздействие наркотических веществ на организм матери, лихорадка, гормональные нарушения у будущей мамы.

• Вариабельность сердечных сокращений.

Демонстрирует количество отклонений ЧСС плода от базального показателя за 1 минуту. Наличие вариабельности более 6 в минуту считается хорошим показателем.

На практике чаще оценивают амплитуду отклонений количества сердечных сокращений от базального уровня в минуту. Хорошо, если она составляет 6-25 ударов.

Низкая вариабельность (менее 5 в мин.), при которой график напоминает прямую линию, характеризуется как монотонный ритм сердцебиения плода и, в сочетании с брадикардией, почти наверняка свидетельствует о внутриутробном страдании плода от гипоксии, либо нарушении в работе сердечнососудистой системы.

Сохранение нормального базального уровня ЧСС плода наряду с монотонной ритмичностью работы сердечка может означать и то, что плод находится в состоянии покоя, спит.

Повышенные значения вариабельности может также вызывать гипоксия плода, а также влияние на его нервную систему внешних раздражителей, прием мамой каких либо препаратов, усиливающих ЧСС.

Вариабельность базального ритма ЧСС плода на графике в некоторых случаях отражается как синусоидальная кривая. Такая картина вырисовывается при амплитуде отклонений ритма ЧСС ребенка 5-15 уд./мин., если регулярность таких отклонений составляет 2-5 в минуту.

Описанное явление называется «синусоидальный ритм» и в большинстве случаев связано с тяжелой гипоксией плода, внутриутробной анемией и т. д .

• Акцелерации

Учащение работы сердца плода по сравнению с базальным ритмом.

Если в течение 10 минут определилось не менее двух учащений, более чем на 15 ударов в минуту, длительностью более 15 секунд, то этот показатель засчитывается как отличный.

Однообразные же акцелерации, особенно в совокупности с выраженной тахикардией, дают повод заподозрить гипоксию плода.

• Децелерации.

Это снижение частоты сердцебиения плода по сравнению с базальным ритмом.

Тревогу должно вызывать возникновение урежений больше чем на 15 ударов/мин. в течение более 15 секунд.

Это не всегда означает патологию и требует рассмотрения такого явления совместно с оценкой в этом эпизоде, а также предшествовавшей активности плода.

Обнаружение явных децелераций на графике КТГ свидетельствует о выраженной гипоксии плода, о нарушении проводимости плаценты, ее функций.

• Количество шевелений плода.

Во время проведения КТГ обязательно снимается показатель шевелений плода. Момент шевелений отмечает либо сама будущая роженица, сдавливая рукой специальное приспособление, либо они регистрируются датчиками монитора автоматически.

Неблагоприятным признаком считается, если при фиксации повышения ЧСС не отмечено движений малыша в утробе. Либо при шевелениях не обнаружен ответ в виде акцелераций.

Если в таких условиях ухудшения работы сердца не отмечено, то результат КТГ трактуется как благоприятный.

В противном случае, необходимо принимать дальнейшие меры.

Расшифровка КТГ такова, что каждый из показателей оценивается доктором по балльной шкале.

Чаще всего используют шкалу Фишера для оценки КТГ. В зависимости от того на сколько приближен к идеальным показателям тот или иной параметр, зафиксированный КТГ-датчиком, ставится 0-2 балла

Суммарное значение всех баллов демонстрирует оценку состояния ребенка:

• количество баллов от 8 до 10 считается нормальным;
• набранные 5-7 баллов являются поводом для повторного КТГ и могут свидетельствовать о легком кислородном голодании плода или неблагоприятном состоянии плаценты.

Как правило, КТГ на 5-7 балов может свидетельствовать о начинающейся ;

• менее 5 баллов, полученных по результатам КТГ, означают опасность внутриутробной гибели плода, вследствие гипоксии;

По истечении первых 10 минут после начала обследования, может быть принято решение о прекращении процедуры КТГ, с констатацией удовлетворительного состояния плода.

Такой вывод делают при полном соблюдении так называемых критериев Доуза-Редмана к 10-ой минуте КТГ , а именно:

• отсутствие децелераций;
• соблюдение базального ритма в нормальных пределах (120-160 уд/мин);
• амплитудность отклонений ЧСС от базального значения не менее 6 и не более 25 уд/мин;
• фиксация хотя бы одного шевеления плода или хотя бы трех акцелераций;
• отмеченное спорадическое сердцебиение;
• кратковременная вариабельность не менее 3 мсек.

Если после 10 минут КТГ найдены не все критерии Доуза-Редмана, то обследование продолжается до тех пор, пока это не случится, но не долее 60 минут. Если этого так и не произошло, то делается отметка о том, что критерии Доуза-Редмана не соблюдены и назначаются дополнительные обследования.

Многие беременные еще до похода к врачу пытаются самостоятельно расшифровать результаты КТГ. Понять аппаратные данные, конечно, можно, но лучше все-таки трактовку результатов лучше доверить опытному врачу, так как результаты процедуры могут варьироваться в зависимости от того в какое время суток беременная проходила процедуру, какие препараты она принимает, в каком положении находилась женщина и т. д.

Например, довольно часто критерии Доуза-Редмана остаются не соблюденными к определенному времени. Но это совсем не значит, что КТГ плохое.

Опытный специалист при расшифровке КТГ смотрит не на количество баллов, а на значения каждого из показателей.

Какими бы ни были результаты КТГ, стоит помнить, что достоверность их сохраняется лишь в течение нескольких часов. И уже на следующий день ситуация может поменяться.

При неудовлетворительном результате обследования, следует не паниковать, а подготовиться к повторной кардиотокограмме, а также к прохождению иных диагностических процедур ( , доплерометрии и т. п.).

Даже самый современный кардиомонитор не выдает готового диагноза. Окончательный вердикт о состоянии плода выносит лечащий врач, на основании совокупности данных всех методов диагностики.

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Особенности процедуры

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

1. Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Общая продолжительность КТГ

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Длительность данной процедуры варьируется от 30 мин. до полутора часов. Узнать точно сколько по времени будет длится КТГ при беременности можно у доктора, проводящего процедуру. В ряде случаев для составления полноценной картины требуется не более 20 мин. Главный фактор, влияющий на то сколько по времени делается КТГ при физиологической беременности – двигательная активность ребенка.

Общее время процедуры КТГ при беременности – 40-60 минут. Расчетное время зависит также от общего самочувствия женщины и того, как часто делают КТГ при беременности.

Нормы и расшифровки КТГ при беременности

Что именно показывает КТГ при беременности:

• состояние сердца плода;
• наличие внутриутробных инфекций;
• аномалии развития;
• фетоплацентарную недостаточность.

В процессе исследования оценивается возраст плаценты и вероятность риска преждевременных родов.

Для корректной оценки здоровья плода важно понимать, как расшифровывается КТГ при беременности. При проведении исследования и трактовке результатов учитывается, что средняя продолжительность сна плода составляет около получаса.

На общую двигательную активность ребенка, способность реагировать на раздражители влияет изменение биохимических показателей крови матери. Например, изменение уровня глюкозы. Полноценная расшифровка КТГ плода при беременности производится врачом-акушером. Полученные данные соотносятся с общепринятыми нормативами. Как расшифровать КТГ при беременности самостоятельно? Для этого можно воспользоваться табличными данными.

Таблица 1. Показания КТГ при беременности расшифровка

Правильная расшифровка данных КТГ при беременности помогает определить дальнейшую тактику лечения, разрешить вопрос о методах, сроках родоразрешения.

Показатель КТГ при беременности 6 баллов может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития, недостаточном получении кислорода. Сниженная ЧСС как вариант нормы возможна при тазовом предлежании малыша.

Что показывает аппарат КТГ при беременности. Расшифровка:

1. Частоту СС (базальный ритм).
2. Характер, амплитуды тонов (вариабельность БР).
3. Ритмичность (децелеряции, акцелеряции).

Таблица 2. Показатели КТГ при беременности норма по неделям.

Анализ КТГ при беременности что это? Понятие подразумевает оценку показателей токограммы для выявления отклонений от рекомендуемой физиологической нормы.

Таблица 3. КТГ при доношенной беременности норма (32-38 недель):

Плохое КТГ при беременности указывает на отклонения в реактивности сердечной и сосудистой системе малыша. Информация, полученная при исследовании, отражает изменения в структуре мать-плацента-плод. Однако по одним показателям кардиотокографии нельзя делать окончательные выводы о состоянии ребенка. Оптимальный показатель КТГ при беременности 9 баллов.

Вред КТГ: правда или миф

Процедура КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.

Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.

КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено .

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней.

Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент.

Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла.

На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

• 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
• 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
• 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Оценка сердечного ритма

Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.

Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.

Изучение зубчиков и зубьев

Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.

На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.

Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или .

Оценка учащений и урежений

При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.

Если УЗИ во время беременности – необходимое исследование в течение всего периода, то остальные обследования считаются дополнительными. Но показывают ряд важных параметров. На каком сроке делают КТГ, как делают КТГ и что показывает этот тип исследования?

Обычно КТГ назначают после 28 недели, чаще всего на 30-32 неделе. Обусловлено это тем, что к этому периоду формируется взаимодействие сердца и нервной системы, а именно работу сердца и отражает КТГ. Как делают КТГ?

КТГ или кардиотокограмма (кардиотокография) отражает количество сердечных сокращений, и позволяет отследить любые отклонения от нормы. Исследование выполняется по принципу УЗИ диагностики, то есть используется ультразвуковая волна. КТГ позволяет оценить состояние плода на основе подсчета количества сердцебиений . Также аппарат отражает сокращение матки.

Кому делают КТГ и на каком сроке?

Поскольку кардиотокография является высокоинформативным, доступным и безвредным способом обследования, его назначают всем беременным женщинам, но с разной частотой и разном сроке. В зависимости от протекания беременности, график устанавливается врачом.

График проведения КТГ:

• При нормальном течении беременности – раз в десять дней после 28 недели;
• При перенашивании – раз в 4-5 дней до самых родов;
• При многоводии – раз в семь дней;
• При патологиях (плацентарной недостаточности, многоводии, многоплодной беременности, пороках развития плода) назначают не реже, чем раз в неделю;
• При резком прекращении движений плода (когда женщина перестает чувствовать движения в течение 8-12 часов) – срочно.

Также процедуру назначают в предполагаемый день родов и в начале родовой деятельности. Плюс подготовка к родам проводится под контролем. От начала схваток до начала потуг все роженицы подключаются к аппарату, регистрирующему количество ЧСС. Это важно для наблюдения за состоянием ребенка. В норме у плода вне периода схваток количество ударов в минуту от 110 до 160, если их более 160, а потом количество снижается, это сигнал акушерам что что-то идет не так, возможен риск гипоксии. КТГ-норма у женщины позволяет также принять решение в пользу естественных родов.

На каком сроке делается исследование? Проведение исследования по методу КТГ актуально только после 28 недели беременности. В этот период формируются связи между нервной системой и сердцем, то есть активность ребенка влияет на изменение количества сердечных сокращений, они разнятся в период покоя и активности.

Как делают КТГ и на каком сроке?

Процедура абсолютно безвредна для мамы и ребенка. К животу женщины крепится датчик, который улавливает сердцебиение. Предварительно врач прослушивает, где его слышно наиболее явственно. Женщину укладывают на левый бок или просят занять положение полусидя.

Важно на КТГ зафиксировать нормальную активность ребенка – то есть выбрать период после приема пищи (спустя 2-3 часа после еды), исключить физическую активность мамы перед процедурой, попробовать попасть в период бодрствования малыша.

Это, кстати, одна из самых больших «проблем» на обследовании – спящий малыш. В этом случае рекомендуется съесть сладкое.

Если аппарат фиксирует активность ребенка, предыдущие результаты КТГ были нормальными, беременность протекает без осложнений – исследование прекращают через 20-30 минут. Если аппарат не может зафиксировать активность, беременность протекает с особенностями, то процедура может длиться от 40 минут до полутора часов. Сказать точно, как делают КТГ, какой продолжительностью может и должна быть процедура, рассказывает врач.

От недели к неделе показания разнятся.

В итоге аппарат выдает график, на котором отмечены пики активности и частота сердцебиений.

Прочитать результаты может специалист, который проводит исследование, но заключение по нему должен выдавать только врач, учитывая общую картину протекания беременности.

Токограмма выдает следующие оценки на основе сведений о сердцебиении (не путать с баллами ПСП):

• 8-10 баллов – все в порядке;
• 5-7 баллов – необходима консультация врача;
• 1-4 балла – высокие риски гипоксии плода.

При получении сомнительных или неудовлетворительных результатов, назначают допплерометрию и ультразвуковое исследование. Допплерэхокардиография помогает изучить состояние кровотока, работу сосудов и сердца ребенка, а также плацентарный кровоток и работу маточных сосудов женщины. УЗИ помогает оценить состояние плода, работу всех его систем.

Показатели, которые оцениваются в ходе кардиотокографии:

• Базальный ритм – в норме от 110 до 160 ударов в минуту;
• Вариабельность сокращений или размах ЧСС (отражаются в виде зубчиков на графике), в норме 10-25 в минуту. Превышение значений указывает на риски и возможные проблемы;
• Акцелерации или учащения сердцебиений (в виде больших зубьев, пиков на диаграмме) – в норме не менее 2 за 10 минут, максимум 10 за 40-минутный период;
• Децелерации или урежения – не более 5 за весь сеанс КТГ;
• После 36 недели – отсутствие поздних децелераций.

Почему важно подключать к аппарату рожающих женщин, зачем и как делают КТГ в период начала родовой деятельности

Поскольку КТГ фиксирует сокращение матки, то оно явно отображает схватки.

На что влиет, на каком сроке делать исследование?Сразу оговоримся – зафиксированные после 36й недели на кардиотокограмме схватки, если они не сопровождаются учащенным сердцебиением ребенка, считаются нормальными. Это подготовка матки.

При нормальном протекании родовой деятельности ресурсов организма мамы и малыша хватает на преодоление трудностей, нормального прохождения через родовые пути. Но с целью предупреждения возникновения острой гипоксии, роженицу подключают к аппарату КТГ. Нехватка кислорода для новорожденного может быть крайне опасна. Доказано, что она может приводить к серьезным неврологическим патологиям.

Таким образом, показания кардиотокограммы во время родовой деятельности могут служить сигналом для акушеров принимать необходимые меры в срок.

Тахикардия плода до 200 ударов в минуту в ответ на схватку считается нормальным показателем . Но ЧСС более 180 ударов в минуту непрерывно на протяжении 10 минут и более может являться признаком гипоксии. При частоте сердечных сокращений более 220 ударов в минуту есть риски возникновения сердечной недостаточности. Все эти цифры вне нормы, равно как и монотонный график КТГ, служат сигналами для врачей к изменению тактики родов.

Таким образом, сегодня результаты, полученные во время кардиотокограммы, позволяют снизить риски гибели плода в родах, делают минимальной возможность возникновения острой гипоксии, тяжелой асфиксии, оценить состояние ребенка более точно.

Что, несомненно, доказывает необходимость проведения исследования регулярно. С какого срока лучше начинать?С 28й недели до самых родов женщины.

Во время беременности КТГ делается в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС для граждан РФ, а также за дополнительную плату во многих медицинских центрах (по желанию пациентки). Стоимость процедуры от 700 до 1500 р. в зависимости от региона.

Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).

Узнать состояние плода помогает кардиотокография

Кардиотокография плода – что это такое

КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:

• оценить сердечную деятельность и сердечный ритм;
• определить двигательную активность малыша;
• изучить частоту сокращений матки и оценить реакцию ребёнка на подобные движения детородного органа.

Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:

• один электрод считывает сердцебиение плода (крепится в том месте, где ритм прослушивается лучше всего);
• другой датчик регистрирует маточные сокращения (располагается внизу живота – дно матки).

В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.

Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.

Устройство для кардиотокографии

Что показывает КТГ при беременности

Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:

• нехватка кислорода у плода (гипоксия);
• развитие инфекционных процессов внутриутробного характера;
• недостаток или избыток количества околоплодных вод;
• аномальные процессы в сердечной деятельности малыша;
• функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
• ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.

Вовремя выявленные нарушения с помощью кардиотокографии позволяют специалисту скорректировать ведение беременности или назначить специальное лечение, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.

КТГ показывает состояние плаценты

С какой недели делают КТГ

Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:

• реакцию ребёнка на частоту сокращений матки;
• характер биения сердца в моменты движения самого плода;
• цикл активности и состояние сна или покоя малыша.

Проводить КТГ можно с 28 недели беременности

КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.

Подготовка беременных к кардиотокографии

Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.

1. Не проводить обследование на голодный желудок. Рекомендуется не только хорошо покушать, но и съесть что-то сладкое. Поступление глюкозы в кровь растормошит плод.
2. Проделать лёгкие физические упражнения – походить по ступеньках прогуляться на свежем воздухе, сделать несложные упражнения с фитболом.
3. Провести дыхательную разминку. Делать глубокие вдохи и выдохи. Малыши положительно реагируют на подобные манипуляции. Но не стоит задерживать дыхание – нехватка кислорода может вызвать стресс у малыша и навредить ему.

Перед процедурой кардиотокографии сделайте дыхательную гимнастику

При подготовке к процедуре необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Запрещается стучать по животу, протирать его холодной водой или прикладывать холодные предметы. В противном случае это вызовит стрессовое состояние у маленького организма, что сильно исказит результаты анализа.

Как делают КТГ

Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).

Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.

Таблица «Описание основных параметров КТГ»

Показатели	Норма	Возможные отклонения
Базальный сердечный ритм	110–160 ударов/мин	Ниже 110 ударов/мин – брадикардия
		Выше 160 ударов — тахикардия
		Отклонение от нормы не больше 20 ударов в сторону повышения или понижения – лёгкая степень нарушений частоты сердечных сокращений (ЧСС)
		Больше 20 ударов от нормы– гипоксия, внутриутробная инфекция, обвитие пуповиной
Вариабельность сокращений сердечной мышцы (амплитуда ЧСС). Бывает кратковременной (short-term variation, STV) и долговременной (long-term variation, LTV). Определяет компенсированное состояние плода	6–25 ударов за 60 секунд STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд LTV – 30–50 миллисекунд	Меньше 6 ударов – монотонное биение сердца. В комплексе с брадикардией указывает на кислородное голодание плода – гипоксию
		Повышение вариабельности свидетельствует о влиянии на малыша внешних раздражителей (приём мамой лекарственных средств)
		Разница в 2–4 удара (амплитуда 5–15) – синусоидальный ритм. Такое бывает при анемии или тяжёлой степени гипоксии
Акцелериции (учащенный ритм по сравнению с базальным)	Увеличение на 15 ударов в минуту, которое за 10 минут должно повториться не менее 2 раз продолжительностью 15 секунд	Одинаковые акцелериции на протяжении всего времени исследования в сочетании с учащённым ЧСС – гипоксия
Децелерации (снижение биений сердца в сравнении с базальным ритмом) или низкие эпизоды	Их быть не должно	Замедление сокращений сердца на 15 ударов в минуту и больше с длительностью выше 15 секунд – нарушение нормального функционирования плаценты
		Недостаток кислорода
		Отклонения в проводимости защитной оболочки плода
Шевеления плода	5–10 шевелений за весь период исследования. Допускаются икотоподобные движения малыша при нормальном сердцебиении	Отсутствие движений при повышении ЧСС – нарушения в сердечной деятельности
		Икотоподобные движения или обычные шевеления без регистрации акцелерации – развитие гипоксии или аномалий в сердце
		Снижение активности плода на поздних сроках беременности – свидетельство о приближении родов

Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.

При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:

• амплитуда сердечного ритма в рамках 5-26 ударов в минуту;
• есть движения плода (хотя бы 1-2);
• SVT – от 3 миллисекунд;
• регистрации минимум 2 акцелераций за 10 минут;
• нет урежений ЧСС.

Если все критерии соблюдены в течение 10 минут, состояние плода считается нормальным, и исследование можно закончить. В случае не соблюдения значений в рамках отведённого времени КТГ по figo считается подозрительным, и тщательно проверяются все показатели исследования.

Шкала Фишера

В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).

1. От 8 до 10 баллов – хорошее KTG при беременности. Малыш чувствует себя отлично, вынашивание протекает нормально. Повторное исследование можно сделать уже ближе к родам.
2. От 6 до 7 – начальное нарушение в подаче достаточного количества кислорода плоду.
3. От 1 до 5 – плохое КТГ. Опасное состояние ребёнка в утробе матери.

Таблица расшифровки КТГ по методу Фишера

Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.

Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:

• нормальную реактивность нервной системы отображает высший балл – 5;
• начальные негативные нарушения – 4 балла;
• умеренное развитие патологический отклонений – 3 балла;
• выраженные нарушения реактивности – 2 балла;
• тяжёлая степень патологий в реактивности неверной системы – 1 балл;
• полное отсутствие у малыша реакции на внешние раздражители – 0 баллов.

Показатели реактивности плода

Отклонения в реактивности сильно влияют на работу сердца и сосудов плода. Важно вовремя выявить нарушения и скорректировать ведение беременности.

Нестрессовый тест

Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.

Нестрессовый тест плода для оценки сердечных показателей

Вред кардиотокографии

Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.

Кардиотокография — абсолютно безопасная процедура

Беременным женщинам важно понимать, что КТГ не только самый эффективный метод мониторинга состояния плода, но и полностью безопасный. Переживать не о чем.

Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.