Аллергия у грудничка: опасности и подводные камни

Аллергия — настоящая эпидемия современного общества. Трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не сталкивался с подобными реакциями своего организма на совершенно обычные вещи: привычную еду, шерсть домашних животных, пыльцу растений, лекарственные препараты. Аллергией страдают не только взрослые люди. Даже малыши, не достигшие годовалого возраста, подвержены заболеваниям подобного рода. Аллергические проявления у грудничков весьма разнообразны. Большинство опасности для жизни не представляет. Однако некоторые виды аллергии требуют скорейшего вмешательства специалиста.

Роль иммунитета в развитии аллергических реакций

Иммунитет — важная часть организма. Именно благодаря иммунной системе человек выжил в мире бактерий, вирусов и других вредоносных микроорганизмов. В отличие от внутренних органов, иммунитет вездесущ. Под его патронатом находятся все клетки и ткани. Основные защитники — белые клетки крови лейкоциты. Существует пять разновидностей иммунных клеток:

• нейтрофилы;
• эозинофилы;
• базофилы;
• моноциты;
• лимфоциты.
  

  Лейкоциты — основные бойцы иммунной системы

Большинство иммунных клеток циркулируют в кровотоке. Несколько меньшее количество присутствует в лимфатических узлах, разбросанных по всем областям тела. Уже в утробе матери лейкоциты учатся отличать нормальные ткани организма. После рождения иммунитет знакомится с микроорганизмами. В кишечнике, на коже со временем поселятся дружественные бактерии. Их иммунные клетки также научатся считать за своих и не проявлять агрессии. В итоге иммунитет станет совершенным защитником организма. Лейкоциты умеют не только отличать своих от чужих. В отношении последних у клеток иммунитета существует две принципиально разные стратегии.

Нейтрофильные лейкоциты обычно склонны действовать прямолинейно. Бактерию или вирус они распознают, захватывают и нейтрализуют при помощи переваривания. Лимфоциты действуют более опосредованно. Для борьбы с микроорганизмами они выделяют в кровь специальные белки — антитела. Они специфически соединяются с вредными бактериями и вирусами, после чего весь комплекс выводится наружу без ущерба для организма.

Аллергия — оборотная сторона деятельности иммунной системы. Грудные дети в группе риска по причине несовершенства и незрелости иммунных реакций. В этом возрасте иммунные клетки склонны чаще ошибаться и неадекватно реагировать на простые и безопасные вещи.

Доктор Комаровский о лекарственной аллергии — видео

Классификация аллергических реакций

Аллергические реакции в грудном возрасте отличаются поразительным разнообразием:

1. Иммунная система грудничка может проявить агрессию против разных химических веществ:
   • аэроаллергенов. Эти химические вещества присутствуют во вдыхаемом воздухе:
     • пыльца деревьев, трав, сорняков;
     • домашняя пыль (в том числе клещи домашней пыли Dermatophagoides);
       

       Продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли — сильный аллерген

     • грибы (в том числе плесневые);
     • шерсть домашних животных;
   • пищевых аллергенов:
     • белка коровьего молока;
     • глютена, содержащегося в злаках;
       

       Глютен содержится во многих злаковых культурах

     • веществ, содержащихся в шоколаде, орехах, цитрусовых и других продуктах;
   • лекарственных аллергенов:
     • антибиотиков;
     • обезболивающих препаратов;
     • препаратов для местной анестезии;
   • аллергенов, содержащихся в яде жалящих насекомых и рептилий.
2. По характеру аллергической реакции различают:
   • аллергия с поражением кожи: крапивница, ангионевротический отёк, атопический дерматит;
   • аллергия с поражением органов дыхания: носоглотки, гортани, трахеи, бронхов;
   • аллергия с поражением органа зрения: роговицы, конъюнктивы;
   • комплексные аллергические реакции: отёк Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь.
     

     Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на иммунные препараты (сыворотки, вакцины)

3. По степени тяжести различают следующие виды аллергических реакций:
   • лёгкие: крапивница, конъюнктивит;
   • средней тяжести: бронхит, ларингит;
   • тяжёлые: отёк Квинке, анафилактический шок.

Доктор Комаровский об аллергическом насморке — видео

Причины и факторы развития

Современная медицина до сих пор не установила точных причин развития того или иного типа аллергической реакции у грудничка. Обсуждается наследственная предрасположенность к такому виду деятельности иммунитета. Кроме того, свою роль играют особенности обмена веществ в организме. Однако если причины ещё не выяснены, то механизмы развития аллергических реакций изучены довольно хорошо.

Первый тип аллергической реакции характерен для крапивницы, отёка Квинке, анафилактического шока. Его отличительной чертой является быстрота развития симптомов (в течение нескольких минут). Для реализации этого сценария необходимо несколько обязательных компонентов. Первый — это аллерген. Его роль может сыграть всё что угодно: продукт, пыльца, лекарство, шерсть домашнего животного. Обычно для развития такого типа аллергии необходим как минимум повторный контакт с аллергеном. Однако бывают и исключения.

Второй компонент — антитела, которые создали лимфоциты. В отличие от антител, образованных в ответ на внедрение бактерий и вирусов, аллергические принадлежат к особому классу белков-иммуноглобулинов Е. Третьим компонентом являются тучные клетки. Они содержат большое количество гистамина. Присоединение комплекса из аллергена и антитела вызывает его мощнейший выброс в окружающие ткани. Типичными эффектами являются отёк, покраснение и сильный зуд.

Доктор Комаровский об укусах насекомых — видео

По второму типу протекают следующие аллергические заболевания: поллиноз, воспаление слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Как правило, в этом случае аллергеном являются лекарства. Симптомы появляются под непосредственным влиянием иммунных клеток. Они проникают к месту действия по системе кровеносных сосудов и вызывают воспаление. Такие болезни, в отличие от реакции первого типа, развиваются длительное время и склонны приобретать затяжной характер.

По третьему сценарию протекает особое состояние — сывороточная болезнь. В этом случае аллергенами являются препараты, использующиеся для вакцинации и лечения инфекционных заболеваний (антитоксические сыворотки). Повреждающим агентом в этом случае является комплекс из аллергена и антитела. Мишенью являются сосуды, посредником — биологически активное вещество комплемент.

Доктор Комаровский о сезонной аллергии — видео

Симптомы и признаки аллергии у грудничка

Аллергия — болезнь многогранная. У каждого человека проявления могут разительно отличаться. Ещё более индивидуальны аллергические реакции у грудничков. Однако для каждого вида характерен набор признаков, встречающихся у большинства малышей в активную фазу заболевания.

Симптомы аллергических заболеваний у грудничков — таблица

Вид аллергической реакции	Вид аллергена	Локализация процесса	Аллергические проявления
Анафилактический шок	Любой аллерген	Организм в целом	низкое кровяное давление; частый пульс; холодный липкий пот.
Отёк Квинке	Любой аллерген	Лицо и шея	отёк языка; отёк губ; отёк лица; затруднение дыхания.
Сывороточная болезнь	вакцины; антитоксические сыворотки.	Организм в целом	лихорадка; увеличение лимфоузлов; увеличение селезёнки; покраснение кожи; кожный зуд; отёк суставов; боли в мышцах; частый пульс; пониженное кровяное давление; боли в животе; жидкий стул.
Крапивница	продукты питания; лекарственные препараты.	Кожный покров	покраснение кожи; сыпь на коже в виде волдырей; кожный зуд.
Атопический дерматит	коровье молоко; злаки; соя; яйца.	Кожный покров	волдыри; участки покраснения; шелушение; язвы и эрозии.
аллергический ринит; сезонный ринит (поллиноз).	Аэроаллергены	Слизистая оболочка носа	зуд; чихание; выделения из носа; заложенность носа.
Аллергический синусит	Аэроаллергены	Придаточные пазухи носа	отёк лица; болезненность в проекции пазухи.
Аллергический фарингит	аэроаллергены; пищевые аллергены.	Слизистая оболочка глотки	отёк языка; отёк глотки; сухой навязчивый кашель.
Аллергический ларингит	аэроаллергены; пищевые аллергены.	Слизистая оболочка гортани	лающий кашель; осиплость голоса; шумное затруднённое дыхание; синюшность лица и других кожных покровов; холодный липкий пот.
Аллергический трахеит	аэроаллергены; пищевые аллергены.	Слизистая оболочка трахеи	грубый лающий кашель; приступообразный кашель; хрипота; рвота на высоте приступа кашля.
Аллергический конъюнктивит	Аэроаллергены	Конъюнктива глаза	покраснение конъюнктивы; слезотечение; светобоязнь.
Пищевая аллергия	лактоза; глютен; сахара (мальтоза, изомальтоза).	Желудочно-кишечный тракт	рвота; жидкий стул; боли в животе; стул с примесью крови; замедление роста и развития.
Лекарственная аллергия	Лекарственные препараты	Организм в целом	лихорадка; покраснения на коже; пузырьки и волдыри на коже; пузыри на коже; эрозии на слизистых оболочках; примесь крови в моче.
Аллергия на укусы насекомых	яд жалящих насекомых; продукты жизнедеятельности насекомых.	кожный покров; органы дыхания; лицо и шея; организм в целом.	явления анафилактического шока; явления отёка Квинке; явления крапивницы; явления ларингита, ринита, фарингита.

Симптомы аллергических реакций — фотогалерея

Доктор Комаровский об атопическом дерматите — видео

Методы установления диагноза

Диагностика различных видов аллергических реакций у грудничка — задача для опытного специалиста-педиатра. Как правило, проводится комплексное обследование, позволяющее выявить вид аллергена и сопутствующие изменения в организме. Используются следующие диагностические методы:

• объективный осмотр — метод исследования, с которого начинается диагностика любого вида аллергической реакции у грудничка. По характеру кожной сыпи специалист может заподозрить вид аллергии (крапивница, атопический дерматит, лекарственная аллергия);
• осмотр ЛОР-врача необходим при подозрении на поражение органов дыхания. Специалист отметит признаки ринита, ларингита, синусита и т. д.;
  

  Стенозирующий ларингит часто развивается в грудном возрасте

• специалист-офтальмолог поможет подтвердить аллергический характер конъюнктивита;
• осмотр дерматолога необходим для подтверждения аллергической природы кожных проявлений, в том числе очагов покраснения и сыпи;
• общий анализ крови — стандартный метод исследования при подозрении на любую патологию. В зависимости от степени выраженности аллергической реакции отмечается увеличение числа белых клеток крови (лейкоцитоз) и повышение СОЭ. Кроме того, при всех видах аллергии обычно отмечается увеличение числа эозинофилов в крови (эозинофилия);
  

  Для аллергии характерно повышенное содержание эозинофилов в крови

• биохимический анализ крови при аллергии характеризуется повышенным количеством белков-глобулинов. Это явление происходит в основном за счёт иммуноглобулинов Е. Более специализированная методика позволяет обнаружить в крови не просто иммуноглобулин Е, но и определить, в ответ на какой аллерген он образовался;
• анализ кала на копрограмму проводится при подозрении на пищевую аллергию. Большое число лейкоцитов, непереваренные остатки помогут специалисту установить причину проблем с пищеварением;
• аллергические кожные пробы — ещё один способ установить, какой конкретно вид аллергена стал причиной заболевания. На кожу ребёнка в ряд наносятся препараты, содержащие разные виды аллергенов. Реакция учитывается по степени покраснения, возникшего на месте контакта препарата с кожей.
  

  Кожные пробы — способ выявления конкретной причины аллергии

Дифференциальная диагностика проводится отдельно для каждого вида аллергической реакции. Чаще всего необходимо отличать аллергию от кожных патологий, инфекционных заболеваний, патологий органов дыхания и других иммунологических проблем.

Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний у грудничка — таблица

Вид аллергической реакции	Болезни, картина которых схожа с аллергией
Анафилактический шок	инфекционно-токсический шок; острая кровопотеря; инфекционные заболевания.
Отёк Квинке	стеноз гортани; стенозирующий ларинготрахеит.
Сывороточная болезнь	Инфекционные заболевания
Крапивница	диффузные болезни соединительной ткани; многоформная экссудативная эритема; буллёзный пемфигоид; герпес; герпетиформный дерматит Дюринга.
Атопический дерматит	почесуха; пелёночный дерматит; себорейный дерматит; чесотка; кандидоз; вульгарный ихтиоз; микробная экзема.
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей	Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей
Аллергический конъюнктивит	Инфекционный конъюнктивит (бактериальный, вирусный)
Пищевая аллергия	экссудативная энтеропатия; муковисцидоз; колит.

Методы лечения аллергии

Лечением аллергии у грудничка должен заниматься специалист-педиатр. В настоящее время терапия подобных заболеваний базируется на предотвращении попадания в организм аллергена и ликвидации симптомов необычного иммунного ответа.

Меры первой помощи

Быстро развившаяся тяжёлая аллергическая реакция независимо от причины несёт опасность для жизни. К подобным состояниям относятся прежде всего отёк Квинке и анафилактический шок. В этом случае до приезда медиков необходимо быстро оказать малышу помощь:

• уложить, освободить от стесняющей одежды;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• приподнять ножной конец при помощи валика для облегчения возврата крови к сердцу;
• если аллерген попал в организм вместе с укусом насекомого, необходимо поражённый участок обложить льдом, предварительно завёрнутым в чистую ткань. Эта мера замедлит кровоток в месте укуса и всасывание яда в организм. Подобное правило действует и при аллергической реакции, возникшей после инъекции лекарственного препарата;
• при рвоте необходимо повернуть голову ребёнка набок;
• если ребёнок задыхается и синеет, его необходимо поместить в насыщенную влагой атмосферу. Самый быстрый способ её создать — открыть в ванной комнате кран с горячей водой. Влажный воздух облегчит ребёнку дыхание до приезда медиков.

Медикаментозное лечение

В настоящее время имеется большой выбор противоаллергических препаратов, которые можно использовать для лечения малышей с первого дня жизни. Конкретное средство и дозировку врач подбирает индивидуально в зависимости от вида аллергии, степени тяжести симптомов и веса маленького пациента. Следует помнить, что далеко не все препараты, в том числе и хорошо разрекламированные, можно использовать для лечения детей грудного возраста.

Антигистаминные препараты в настоящее время чаще всего назначаются для лечения аллергии. Они блокируют эффекты гистамина, выделившегося из тучных клеток под влиянием иммунных комплексов. Для лечения грудничков чаще используются сироп или капли для приёма внутрь. Раствор для инъекций применяется в более тяжёлых случаях. Существует три поколения антигистаминных препаратов. У каждого последующего всё меньше побочных эффектов.

Антигистаминные препараты — таблица

Торговое название лекарства	Действующее вещество	Формы выпуска для грудничков
Препараты 1 поколения
Димедрол	Дифенгидрамин	Раствор для инъекций
Пипольфен	Дипразин	Раствор для инъекций
Супрастин	Хлоропирамин	Раствор для инъекций
Фенистил	Диметиндена малеат	Капли для приёма внутрь
Препараты 2 поколения
Зиртек	Цетиризин	Капли для приёма внутрь
Зодак	Цетиризин	Капли для приёма внутрь

Препараты третьего поколения пока только исследуются на безопасность при применении в грудном возрасте. В настоящее время Эриус и Телфаст назначаются детям с двух лет.

При тяжёлых формах аллергических реакций назначается ещё одна группа препаратов — стероидные гормоны. Эти вещества обладают самой мощной способностью подавлять воспаление и деятельность иммунных клеток, в том числе образование антител:

• Преднизолон;
• Метилпреднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дексаметазон.

Стероидные гормоны выпускают в форме мазей и кремов для лечения атопического дерматита (Адвантан, Локоид, Гидрокортизоновая мазь). При лечении пищевой аллергии используются ферментные препараты, помогающие пищеварению (Креон, Панзинорм). Кроме того, в этом случае важным моментом является коррекция дисбактериоза (Аципол, Линекс, Хилак форте). Для выведения аллергена из организма назначаются сорбенты (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель).

Препараты для лечения аллергии у грудничков — фотогалерея

Доктор Комаровский о противоаллергических лекарствах — видео

Диета

Диетотерапия играет важную роль в лечении пищевой аллергии. В этом случае чрезвычайно важно ограничить контакт организма грудничка и аллергена, предпочтительно грудное вскармливание. При этом из рациона кормящей матери необходимо исключить продукты, на которые у ребёнка возникает аллергическая реакция. Особое внимание следует обратить на ликвидацию из рациона пищи, которая сама по себе способствует высвобождению гистамина из тучных клеток — шоколада, цитрусовых, клубники, орехов, кофе, квашеной капусты. Матери целесообразно вести пищевой дневник.

Если же грудное вскармливание грудничка невозможно, необходимо тщательно подбирать искусственную смесь. Эту рекомендацию требуется соблюдать при возникновении аллергии на белок коровьего молока. В качестве заменителей производители детского питания выпускают смеси на основе козьего молока, сои, а также химически обработанного (гидролизованного) белка.

Смеси, использующиеся при аллергии на белок коровьего молока — таблица

Смеси на основе козьего молока	Смеси на основе частично гидролизованного белка	Смеси на основе высоко гидролизованного белка	Смеси на основе сои
Нэнни; Kabrita; MD мил SP Козочка.	Аптамил ГА; Хумана ГА; Нан ГА; Хипп ГА; Нутрилон Омнео гипоаллергенный.	Альфаре; Алиментум; Нутрамиген; Нутрилон Пепти ТСЦ; Прегестимил; Фрисопеп.	Алсой; Бона-соя; Семилак-Изомил; Фрисосой; Хейнц — соевая смесь; Энфамил-соя.

Смеси, которые можно использовать при аллергии на коровье молоко — фотогалерея

Важно помнить, что у каждого третьего ребёнка с гиперчувствительностью к коровьему молоку имеется непереносимость и адаптированных смесей из сои.

При введении прикорма грудничку с пищевой аллергией необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• в качестве первого прикорма (5 месяцев) используются овощные пюре (картофель, кабачки, белокочанная капуста). Предпочтение следует отдать известным маркам. Такие продукты, расфасованные в баночки, не содержат соли, красителей и консервантов (например, Gerber);
  

  Детское питание от современных производителей — лучший выбор для грудничка

• второй прикорм (6 месяцев) – безмолочные каши, не содержащие глютен (кукурузная, рисовая, гречневая). Особенно важно это обстоятельство для малышей, страдающих целиакией (непереносимостью глютена, содержащегося в злаках);
• третий прикорм (7 месяцев) – мясные пюре. Предпочтительно использовать мясо кролика, индейки;
• при выборе фруктовых пюре и соков также желательно отдать предпочтение продукции известных производителей детского питания (Gerber, Nestle). Продукты в маленьких баночках не содержат сахара, что крайне важно для грудничка-аллергика;
• кефир вводится в рацион с восьми месяцев. Количество употребляемого творога должно быть строго ограничено, поскольку почки грудничка ещё не могут справиться с повышенной нагрузкой белком.

Доктор Комаровский о коровьем молоке — видео

Количество жидкости должно соответствовать возрасту и весу ребёнка (сто миллилитров жидкости на килограмм). В это количество обязательно включается грудное молоко и жидкость, содержащаяся в прикорме (соках, кашах, кефире).

Народные средства использовать не рекомендуется, поскольку существенно повышается риск перекрёстных аллергических реакций.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения аллергии у грудничка определяется индивидуально и во многом зависит от конкретного вида патологической реакции. Отёк Квинке, анафилактический шок, аллергический ларингит — наиболее серьёзные заболевания в прогностическом плане. Без вмешательства специалиста возможен неблагоприятный исход. Крапивница под влиянием лечения исчезает бесследно. Атопический дерматит, поллиноз и другие виды респираторных заболеваний склонны к хроническому течению с чередой обострения и стихания симптомов (ремиссии). Сывороточная болезнь при должном лечении проходит в течение нескольких дней. Симптомы пищевой и лекарственной аллергии идут на убыль после полного выведения аллергена из организма. Весь процесс может занять несколько месяцев.

Профилактика

Для профилактики аллергических заболеваний у грудничка необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• отдать предпочтение грудному вскармливанию;
• вводить прикорм согласно правилам;
  

  Прикорм необходимо вводить грамотно

• матери ребёнка необходимо соблюдать диету и вести пищевой дневник;
• применять лекарства по назначению врача (особенно антибиотики);
• ограничить контакт ребёнка с домашними животными;
• использовать москитные сетки для защиты от насекомых;
• регулярно проводить в помещении влажную уборку.

Доктор Комаровский о глютене — видео

Аллергические реакции не просто доставляют грудничку дискомфорт. Хронические заболевания подобного рода существенно влияют на физическое и нервно-психическое развитие ребёнка. Поэтому аллергические патологии требуют тщательного лечения. Приём прописанных врачом препаратов, соблюдение диеты существенно повышают шансы на избавление от неблагоприятных симптомов.