Эритема у новорождённых и детей: возможные опасности

Приходя в этот мир, новорождённый тотчас же сталкивается со множеством угроз. От некоторых из них защититься достаточно легко, другие же способны незримо проникнуть сквозь все преграды — в их числе эритема. Попадая в тело ребёнка, инфекция вызывает некую специфическую реакцию: лихорадку, кашель, воспаление, либо отчётливую сыпь на коже. И чтобы успешно бороться с болезнью, необходимо точно понимать значение каждого из этих тревожных сигналов.

Описание эритемы у детей и новорождённых

Детская эритема — это обобщающее название для нескольких различных по происхождению и тяжести заболеваний, общим симптомом которых является сильное покраснение отдельных участков кожи. Эритематозные пятна могут быть как проявлением непосредственного поражения кожи, так и признаком системных заболеваний.

Инфекционная эритема является одной из шести наиболее распространённых детских кожных патологий, вызываемых вирусами, поэтому её называют пятой болезнью.

Широкая распространённость эритем в раннем возрасте объясняется особенностями строения детской кожи — тонкой и нежной, — а также неустойчивым состоянием иммунной системы.

Классификация состояний болезни

Наиболее распространённой разновидностью эритем является инфекционная. Как следует из названия, за её возникновение ответственны бактериальные и вирусные агенты различной природы. Некоторые из них не установлены до сего дня.

К числу хорошо изученных относится эритема Чамера, вызываемая парвовирусом человека В19. Кольцевидная эритема Лейнера возникает при стрептококковых поражениях, затрагивающих сердце. Меньше данных накоплено о многоформной экссудативной разновидности — известно, что её быстрое развитие на значительной площади кожи провоцируется бактериальными возбудителями:

• ангины;
• гайморита;
• дифтерии;
• коклюша;
• отита;
• пародонтоза;
• пиелонефрита;
• пульпита;
• столбняка;
• тонзиллита.

Узловая эритема проявляется в виде болезненных уплотнений на конечностях, сопровождающих течение:

• бруцеллёза;
• лепры;
• ревматизма;
• туберкулёза;
• туляремии.

Не удаётся точно определить патогены, провоцирующие возникновение острых разновидностей болезни:

• внезапной эритемы;
• недифференцированной инфекционной эритемы;
• розового лишая Жибера;
• эритемы Розенберга.

Кожные проявления могут быть реакцией на аллергенное воздействие. Подобная разновидность эритем называется токсической, или, если контакт произошёл во младенческом возрасте — неонататальной токсической. В зависимости от способа проникновения аллергена, заболевание имеет различные формы:

• алиментарную — в случае проглатывания токсина с пищей;
• аутотоксическую — если организм сам производит вредоносное вещество;
• контактную — при попадании раздражителя на кожу;
• медикаментозную — в том случае, если аллергеном является лекарственный препарат.

Малоизученными формами токсических эритем являются:

• кольцевидная центробежная эритема Дарье, часто относимая либо к алиментарным, либо к инфекционным формам;
• хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца, предположительно возникающая от клещевых укусов.

Покраснения на коже могут носить и врождённый характер. Ладонно-подошвенная эритема, к примеру, является наследственной патологией, и проявляется в виде аномального расширения капилляров под влиянием даже незначительных внешних воздействий. Фигурная стойкая эритема Венде включается в процессы ороговения кожи при ихтиозах.

Помимо этого, покраснение может быть частью естественной физиологической реакции организма на изменяющиеся внешние условия. Наиболее распространены такие явления в первые дни жизни ребёнка. Транзиторные эритемы часто наблюдаются у недоношенных детей, сердечно-сосудистая система которых может быть недостаточно сформирована. Кожные проявления в этом случае сохраняются на протяжении нескольких недель. Напротив, физиологическая эритема более характерна для доношенных младенцев, и исчезает через 1–3 суток после рождения.

Видео: школа доктора Комаровского — сыпь у детей

Причины и факторы развития

Главной причиной распространённости инфекционных эритем среди новорождённых и детей грудного возрастая является слабость их иммунной системы, не способной эффективно противостоять распространённым респираторным и контактным заболеваниям. Кроме того, большую опасность представляет внутриутробное или родовое заражение от больной матери.

Установлено, что 30–40% женщин не имеют иммунитета к парвовирусу В19 — возбудителю инфекционной эритемы Чамера. В случае заражения этим вирусом во время беременности вероятность потери плода достигает 11%.

По мере роста ребёнка повышается вероятность контакта с различными аллергенами, болезнями и токсинами. Это увеличивает частоту развития токсических эритем, а также кожных заболеваний неустановленного происхождения. Помимо этого, активно делящиеся при росте организма клетки остаются уязвимыми для ортомиксовирусов, парвовирусов, стафилококков, стрептококков.

Симптоматика

Проявления эритемы напрямую зависят от её разновидности, и значительно отличаются как своей тяжестью, так и спектром поражаемых органов.

Таблица: симптомы наиболее распространённых видов патологии

Тип эритемы	Временные рамки		Характер сыпи	Системные проявления
	Инкубационный период	Общее время болезни
Эритема Розенберга	3–6 дней	Более 2 недель	Пятнистая или узелковая; размещена на конечностях и ягодицах; лицо не затрагивается	Бессонница; боли: головные; мышечные; суставные; увеличение печени и селезёнки
Эритема Чамера	9–14 дней	Более 15 дней	Симметричные высыпания на лице, складывающиеся в фигуру бабочки; поражение может переходить на туловище	Лёгкое воспаление дыхательных путей и конъюнктив; умеренные суставные боли; возможно бессимптомное течение
Узловая	Не отделим от течения основной болезни	До 21–25 дней, возможны рецидивы	Уплотнённые узлы до 5 см в диаметре, болезненные при нажатии; под кожей скапливается инфильтрат; симметрично поражаются голени, предплечья, бёдра; цвет сыпи постепенно меняется от красного до желтоватого	Повышена температура тела; боли в конечностях, особенно — в суставах
Многоформная экссудативная		От 1 до 6 недель и более. Рецидивы в 10–20% случаев	Смешанная (полиморфная) сыпь, состоящая из волдырей, пузырей, гнойников; у детей подросткового возраста поражения кожи часто принимают форму бляшек с углублением в центре; поражаются туловище и конечности, иногда — симметрично; в области рта, ануса, половых органов возникают язвы и эрозии; в тяжёлых случаях (так называемый синдром Стивенса-Джонсона) пузыри сливаются в обширные инфицированные образования.	Общая слабость; боли: головные; суставные; мышечные; лихорадка; раздражение дыхательных путей; отёчность век; печень увеличена; при синдроме Стивенса-Джонсона: воспаление бронхов, пищевода, лёгких, миокарда; возможен летальный исход
Внезапная экзантема	3–5 дней	До 1 недели	Бледно-розовая сыпь по всему телу	Лёгкая лихорадка; головная боль
Кольцевидная	Зависит от течения основной болезни		Красная сыпь на туловище; пятна диаметром до 2–3 см.	Не отделимы от ревматоидных проявлений
Токсическая	0–5 дней после контакта с аллергеном	Зависит от состояния иммунной системы	Реакция покровов наиболее выражена в месте контакта с аллергеном, но может возникать и по всему телу; зуд, жжение.	Возможны проявления умеренной интоксикации организма
Физиологическая / Транзиторная	Не выражен	От 1 дня до 6 недель	Покраснение кожи не вызывает неприятных ощущений; со временем эритема исчезает самостоятельно	Нет

Диагностика

Предварительно диагностировать эритему может врач-дерматолог или терапевт на основании внешнего осмотра пациента. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста. В процессе изучения сыпи устанавливаются:

• особенности её локализации;
• динамика распространения;
• размеры отдельных элементов;
• болезненность.

При общении с больным выясняются проявления системного характера: симптомы интоксикации, болевой синдром, слабость. Также важно выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями из групп риска: ОРВИ, туберкулёзом, ЛОР-патологиями и им подобными.

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования. Общий анализ крови определяет состояние сердечно-сосудистой системы в целом, происходящие в теле воспалительные и аллергические процессы, реакцию организма на назначенное лечение. Иммунологический анализ позволяет выявить следы присутствия того или иного возбудителя — уровень соответствующих антител IgM и IgG оказывается повышен. Для точного подтверждения вирусной активности выполняется выделение его ДНК из крови, с последующей постановкой полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Гистологические пробы поражённой кожи демонстрируют:

• отёчность;
• скопление инфильтрата возле капилляров;
• большое количество лимфоцитов в тканевой жидкости;
• спонгиоз (губчатость) покровов.

При системной реакции организма возможно проведение неинвазивных исследований — ультразвукового, рентгенологического, магнитно-резонансного — для выявления изменений во внутренних органах. Выполнение этих диагностических мероприятий позволяет различать эритематозные состояния с похожими по симптоматике заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика эритем

Заболевание	Отличие от эритем	Метод диагностики
Буллёзный пемфигоид	Сыпь однообразная (мономорфная), редко воспалена; в коже скапливаются аутоиммунные антитела	Внешний осмотр, иммунограмма, гистология
Герпетиформный дерматоз	Кожа чувствительна к йоду; в поражённых участках скапливаются иммуноглобулины класса А	Внешний осмотр, гистология, иммунограмма
Синдром Лайелла	Функция почек нарушена; количество эозинофилов в крови снижено; верхний слой эпидермиса полностью разрушен.	Анализ крови, гистология
Токсидермия	Острая аллергическая реакция на всей поверхности тела, а также слизистой рта, мочеиспускательного канала, прямой кишки	Внешний осмотр, общий анализ крови
Туберкулёз кожи	В крови присутствуют антитела к микобактериям, в поражённых тканях — ДНК возбудителя	Гистология, иммунограмма, ПЦР

Лечение

Перед началом терапии лечащий врач должен установить, является ли эритема самостоятельным заболеванием, либо же проявлением иной, системной патологии. Во втором случае борьба с кожными симптомами будет частью общих медицинских мероприятий. Учитывая возможные последствия ошибочной диагностики и самолечения, любые меры терапии должны применяться исключительно по итогам обследования у специалиста.

Медикаментозная терапия

Использование медицинских препаратов направлено прежде всего против возбудителя эритематозного состояния. При вирусных инфекциях используются специфические интерфероны (альфа- и гамма-классов) и иммуностимуляторы (Кагоцел, Циклоферон, Цитовир-3). Бактериальные агенты подавляются антибиотиками широкого спектра действия (Линкомицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Эритромицин).

Обработка поражённой кожи производится с помощью антимикробных и регенерирующих средств:

• Амидопирина;
• Ируксола;
• Каламина;
• мази Вишневского;
• Солкосерила;
• Этакридина лактата.

Воспалительные процессы снимаются антигистаминами (Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Эриус) и кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон). Восстановление тканей ускоряют комплексные препараты, содержащие витамины А, B12, D, Е.

Тяжёлые нарушения кроветворения, сопровождающие синдром Стивенса-Джонсона, могут потребовать переливания эритроцитарной массы.

Диета

Прежде всего при возникновении эритемы необходимо исключить из рациона больного все продукты, способные вызвать у него аллергическую реакцию. Эта рекомендация действенна и в том случае, если речь идёт об инфекционной форме заболевания — даже не являясь причиной воспалительного процесса, посторонние раздражители могут осложнить его течение.

Также нежелательны к употреблению:

• жирная пища;
• копчёности;
• кофе;
• крепкий чай;
• продукты с высоким содержанием консервантов;
• шоколад.

Фотогалерея: продукты, противопоказанные при эритеме

Напротив, рекомендуется увеличить в рационе содержание:

• бобовых (зелёная фасоль, горох);
• зелёных пряностей (тмин, укроп);
• каш (гречневой, овсяной);
• кисломолочных продуктов;
• корнеплодов (моркови, свёклы, репы).

Физиотерапия

Уменьшить воспаление кожи, ослабить раздражение и зуд, ускорить регенерационные процессы помогают местные физиотерапевтические воздействия. К их числу относятся:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• фонофорез с кортикостероидами.

На протяжении периода лечения противопоказано длительное нахождение под прямыми солнечными лучами, а также воздействие высоких температур, включая горячие ванны.

Народные средства

Усилить отток жидкости из тканей, уменьшая тем самым воспаление и отёчность, помогают настои и травяные сборы, имеющие в своём составе:

• бессмертник;
• крапиву;
• листья берёзы;
• мелиссу;
• мяту перечную;
• плоды боярышника;
• тысячелистник;
• ягоды бузины.

Для их получения необходимо 4 ст. л. сухих компонентов — отдельных трав или их смеси, составленной в равной пропорции — залить двумя стаканами кипятка, настаивать в термосе от получаса до двух часов. Готовый состав нужно процедить, после чего употреблять по ½ стакана трижды в день до еды.

При сильном раздражении кожи хорошо помогают охлаждающие ванны с овсяной мукой или крахмалом.

Прогноз лечения

Для большинства разновидностей эритем прогноз лечения вполне благоприятен. Симптомы бесследно исчезают за несколько недель, хотя и сохраняется вероятность рецидива. Исключение составляют:

• генетически обусловленные эритемы;
• инфекционные эритемы, наложившиеся на иммунодефицитное состояние ребёнка;
• осложнённая экссудативная многоформная разновидность, в частности — синдром Стивенса-Джонсона.

При указанных состояниях возможно появление серьёзных осложнений, включающих:

• анемии;
• врождённые патологии печени, сердца, лёгких;
• глубокие эрозии кожных покровов и слизистых оболочек;
• поражения костного мозга.

В особо тяжёлых случаях вероятен летальный исход.

Профилактика

Профилактика эритемы у ребёнка должна начинаться ещё до его рождения. Будущей матери на протяжении всего периода беременности рекомендуется проходить плановые исследования, включающие УЗИ-диагностику, клинический и иммунологический анализы крови, тесты на свёртываемость.

Кроме того, меры профилактики — как для взрослых, так и для детей — включают в себя:

• сбалансированное питание, богатое клетчаткой и витаминами А, В12, Е;
• регулярная физическая активность, в том числе и на свежем воздухе;
• снижение стрессовой нагрузки;
• ограничение контактов с аллергенами, токсинами, источниками бактериальной или вирусной инфекции.

Видео: инфекционная эритема

Отзывы

Я столкнулась с сыном, когда ему было 4 года. Также ангины, ангины, ангины. Эритема у нас появилась после приёма тетрациклина. Врачи тогда перепугались, не могли понять, с чем это связано. Прогнали нас по всем туберкулёзным диспансерам Москвы. Только после того, как нам сняли подозрение на туберкулёз, направили в детский центр ревматологии. Там нам назначили новый по тем временам Сумамед. Все прошло, сыну уже 18 лет, как только ангина — даю Сумамед. Три дня приёма, а не 10 дней старых антибиотиков.

Эритема появилась через 2 недели после укуса клеща. Через месяц эритема исчезла. Пришлось пройти несколько курсов антибиотиков: Доксициклин, через 2 недели Цефтриаксон внутримышечно, 6 месяцев — Бициллин, потом Цефтриаксон внутривенно, и опять 6 месяцев Бициллин.

У нас прошло постепенно после приёма противоаллергических препаратов. Младшему Фенистил капельки давали, старшему — Супрастин, по-моему.

Эритема на детской коже может свидетельствовать как о кратковременном контакте с посторонним раздражителем, так и о скрытой до поры тяжёлой болезни, угрожающей не только самочувствию ребёнка, но и его жизни. Чтобы предотвратить возможную опасность, нужно внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, следовать его предписаниям при терапии и составлении рациона, уделять внимание укреплению и закаливанию организма.