Пузырчатка: болезнь детской кожи

Кожа — уникальный орган, доставшийся человеку в подарок от природы. Благодаря ей надёжно защищены все внутренние органы от микробов, агрессивных климатических факторов, а также естественного радиационного фона. Кожа обладает значительными способностями к восстановлению после царапин, ссадин, ран и других повреждений. Однако, несмотря на большой предел прочности, этот массивный орган часто страдает от различных заболеваний. В особенности это обстоятельство касается детей. Пузырчатка — распространённая кожная патология детского возраста.

Предпосылки образования пузырчатки у детей

На образование кожи, способной противостоять внешней среде, уходит долгих девять месяцев жизни ребёнка в материнской утробе. Прямым родственником кожи является головной и спинной мозг. Кожный покров плотный, состоит из трёх частей. Самым верхним является эпидермис, который находится в непосредственном контакте с дружественными и болезнетворными микробами и другими внешними факторами. Работу по амортизации механических воздействий выполняет средний слой кожи — дерма. Её внутреннее строение во многом схоже с переплетёнными прутьями корзин или мебели. Запасает тепло нижний слой кожи — гиподерма, состоящая из скопления жировой ткани.

Особенностью кожи, в том числе детской, является её способность к ороговению. В эпидермисе ежедневно образуются роговые чешуйки, которые затем покидают его поверхность. На место отживших свой срок чешуек приходят новые, благодаря чему кожа постоянно обновляется. Между слоями кожи находятся нервные окончания, благодаря которым ребёнок с рождения способен осязать окружающий мир.

Пузырчатка — распространённая болезнь у детей, основным признаком которой является образование на коже пузырей различных форм и размеров. Этому заболеванию подвержены все периоды детства. Пузырчатка встречается среди новорождённых и грудных младенцев, малышей раннего возраста (до 3 лет), дошкольников, школьников и подростков. Такая распространённость проблемы обусловила необходимость разработки новых эффективных методов борьбы с патологией.

Доктор Комаровский о кожной сыпи у детей — видео

Акантолитическая пузырчатка

Акантолитическая пузырчатка — группа кожных заболеваний у детей, объединённых рядом признаков:

• длительное течение болезни;
• поражение кожного покрова на большой площади;
• склонность пузырей к слиянию;
• роль иммунитета в возникновении болезни;
• расположение пузырей внутри эпидермиса.

Синоним заболевания: истинная пузырчатка.

Среди всех кожных болезней истинная пузырчатка встречается в одном проценте случаев. Дети заболеванием страдают гораздо реже взрослых. Девочек болезнь поражает чаще, чем мальчиков. Существует несколько разновидностей акантолитической пузырчатки:

• обыкновенная или вульгарная пузырчатка;
• вегетирующая пузырчатка;
• листовидная пузырчатка;
• себорейная или эритематозная пузырчатка.

Среди всех этих разновидностей у детей чаще встречается вульгарная пузырчатка, на втором месте находится себорейная. Вегетирующая и листовидная отмечаются крайне редко.

В настоящее время основной причиной акантолитической пузырчатки считается агрессия собственной иммунной системы. В обычных условиях иммунные клетки патрулируют территорию организма и никогда не трогают родные ткани и органы. Причину, по которой эпидермис воспринимается иммунитетом как чужеродный объект, ещё предстоит установить учёным. Однако механизм развития пузырей на коже в настоящее время известен. Иммунные клетки лимфоциты образуют специфические средства борьбы с эпидермисом — антитела. Их воздействие на кожный покров приводит к разобщению слоёв эпидермиса — акантолизу. Между ними мгновенно оказывается тканевая жидкость и формируются пузыри. Заразиться такой формой пузырчатки от другого человека нельзя.

Симптомы пузырчатки, несмотря на объединяющий признак — наличие пузырей — несколько различаются в зависимости от разновидности болезни.

Симптомы истинной пузырчатки — таблица

Разновидность истинной пузырчатки	Преимущественная локализация пузырей	Размер и форма пузырей	Эволюция пузырей	Поражение слизистых оболочек
Вульгарная пузырчатка	генерализованная форма, поражающая всю кожу; область кожных складок; волосистая часть головы.	дряблые пузыри; напряжённые пузыри.	гнойные корки; кровянистые корки.	Характерно
Вегетирующая пузырчатка	область кожных складок; область пупка.	Дряблые пузыри	ярко-красные эрозии со зловонным отделяемым, склонные к слиянию; очаги скопления гноя (пустулы).	Характерно
Листовидная пузырчатка	Вся площадь кожного покрова	дряблые пузыри; неровность кожи.	ярко-красные эрозии; корки; повторное образование пузырей на месте эрозий.	Не характерно
Эритематозная (себорейная) пузырчатка	лицо; волосистая часть головы; туловище.	очаги покраснения кожи; чешуйки; дряблые пузыри.	эрозии; очаги мокнутия.	Характерно

Внешний вид кожи при истинной пузырчатке — фотогалерея

В диагностике пузырчатки используются следующие методы:

• внешний осмотр кожи позволяет заподозрить диагноз истинной пузырчатки;
• анализ крови на антитела позволяет установить иммунную природу болезни;
• изучение участка кожи под микроскопом позволяет выявить акантолиз.

Истинную пузырчатку необходимо отличать от других кожных болезней, сопровождающихся появлением очагов покраснения и пузырей:

• многоформной экссудативной эритемы;
• болезни Дарье;
• синдрома Лайелла;
  

  Болезнь Лайелла — тяжёлое кожное заболевание

• акантолитического дерматоза Гровера.

Основой лечения пузырчатки являются специфические лекарства — гормоны и цитостатики. Первая группа препаратов чрезвычайно эффективна при болезнях, основным компонентом которых является воспаление. Стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) блокируют влияние антител на кожный покров и ликвидируют акантолиз. Цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамид) непосредственно влияют на иммунные клетки лимфоциты и блокируют собственно образование антител. В дополнение к основному лечению назначаются следующие препараты:

• витамины группы В;
• аскорбиновая кислота;
• рутин;
• оротат калия;
• панангин.
  

  В лечении пузырчатки ведущее место отводится стероидным гормонам

Эти лекарства значительно улучшают обмен веществ в поражённой коже. В очагах, образовавшихся после вскрытия пузырей, часто развиваются микробы. Для бактерий обнажённая дерма, кровь и тканевая жидкость являются идеальной средой обитания. Для борьбы с ними специалисты назначают антибиотики (Ампициллин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Меронем). Для наружного лечения пузырчатки используются мази, кремы и лосьоны, содержащие стероидные гормоны. Физиолечение также позволяет успешно бороться с пузырями и присоединением инфекции с помощью процедур лазеротерапии, ультрафиолетового облучения.

Неакантолитическая пузырчатка

Неакантолитическая пузырчатка, в отличие от истинной, имеет более доброкачественное течение и характеризуется несколько иными изменениями кожного покрова и механизмом их возникновения. Существует две основные разновидности данного заболевания:

• буллезный пемфигоид;
  

  Буллёзный пемфигоид часто поражает конечности

• рубцующийся пемфигоид.
  

  Рубцующийся пемфигоид часто поражает конъюнктиву глаза

Неакантолитическая пузырчатка встречается реже истинной. Заболевание поражает чаще взрослых людей, однако среди пациентов встречаются и дети раннего, дошкольного и школьного возраста. Причина этого вида пузырчатки также кроется в проблемах функционирования иммунитета. Лимфоциты вырабатывают белки-антитела, разрушающие тонкую пластину, с которой прочно скреплён эпидермис. Это небольшое образование носит название базальной мембраны. В месте воздействия антител образуются щели, которые быстро заполняются жидкостью, отслаивая эпидермис от дермы. Причины такого поведения иммунной системы, как и в случае с истинной пузырчаткой, до сих пор неизвестны. Главным отличительным признаком заболевания от истинной пузырчатки является отсутствие акантолиза. Заразиться пемфигоидом от больного человека нельзя.

Буллезный пемфигоид и рубцующийся пемфигоид имеют ряд характерных особенностей. Они отличаются расположением пузырей, их внешним видом, а также изменениями на коже в результате вскрытия сыпных элементов.

Симптомы неакантолитической пузырчатки — таблица

Разновидность неакантолитической пузырчатки	Преимущественная локализация пузырей	Размер и форма пузырей	Эволюция пузырей	Поражение слизистых оболочек
Буллезный пемфигоид	генерализованная форма, поражающая всю кожу; локальная форма, поражающая туловище и конечности, паховые складки.	крупные напряжённые пузыри; пузыри образованы на покрасневших участках кожи; пузыри образованы на неизмененных участках кожи; складчатый вид поверхности пузыря; содержимое пузырей мутное или кровянистое.	Эрозии без склонности к периферическому росту	Характерно
Рубцующийся пемфигоид	волосистая часть головы; лицо; паховые складки.	напряжённые пузыри с прочной оболочкой; содержимое пузырей мутное и кровянистое.	глубокие алые язвы, покрытые белым налётом; повторное образование пузырей на месте язв.	Характерно

Методы диагностики пемфигоида во многом аналогичны таковым при истинной пузырчатке:

• внешний осмотр — ценный метод обследования. Опытный дерматолог по расположению и внешнему виду пузырей может заподозрить неакантолитическую пузырчатку;
• современная медицина разработала эффективный метод поиска антител в крови — полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Для проведения исследования достаточно одной порции крови, взятой из вены;
  

  Иммуноглобулины вырабатываются иммунными клетками

• методом исследования, позволяющего с большой точностью диагностировать пемфигоид, является микроскопия участка кожи. Специалист отметит наличие пузырей, образованных эпидермисом и дермой.

Пемфигоид необходимо дифференцировать с рядом других кожных заболеваний:

• синдромом Стивенса-Джонсона;
• синдромом Лайелла;
• герпетиформным дерматитом Дюринга;
  

  Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется пузырями на коже

• болезнью Бехчета;
• системной красной волчанкой.

Лечение пемфигоида во многом схоже с терапией истинной пузырчатки:

• глюкокортикоидные гормоны — основа лечения этой кожной болезни. Специалисты рассчитывают на способность этих препаратов влиять на иммунитет и ликвидировать воспаление. Наиболее популярными являются лекарства Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Производитель выпускает гормоны в форме таблеток, раствора для инъекций, а также мазей и лосьонов для наружного применения;
• цитостатики — ещё один эффективный способ повлиять на образование антител, разрушающих базальную мембрану эпидермиса. Доза препаратов подбирается врачом индивидуально, назначаются Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн;
  

  Метотрексат — цитостатический препарат

• витамины дают хороший эффект в борьбе с болезнью. Дерматологи назначают препараты, содержащие витамин В12, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е.

Эффективно воздействует на пузыри облучение лазером и ультрафиолетом.

Вирусная пузырчатка

Вирусная пузырчатка — ещё одна болезнь, течение которой сопровождается появлением на коже пузырей. Этой патологии подвержены как взрослые, так и дети. Поскольку болезнь заразна, она может давать вспышки внутри одной семьи или закрытого коллектива (школа, детский сад). Передача вируса происходит воздушно-капельным путём, при пользовании общей посудой, полотенцами, посредством поцелуев и рукопожатий. При этом у человека-источника инфекции ещё может не быть явных проявлений болезни.

Причина вирусной пузырчатки — заражение энтеровирусом. Этот микроорганизм имеет несколько подвидов, которые вызывают болезнь у человека. В ряде случаев вирус вызывает только кожные проявления, в других в процесс вовлекаются внутренние органы и слизистые оболочки. С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 3 до 6 дней (инкубационный период).

Симптомы вирусной пузырчатки — таблица

Кожные симптомы инфекции	Общие симптомы инфекции
образование пузырей вытянутой формы с красной каймой; кожный зуд; поражение ладоней, подошв, конечностей; повреждение ногтей; образование на месте лопнувших пузырей эрозий; поражение слизистой оболочки полости рта.	лихорадка; тошнота; рвота; кашель; заложенность носа; головная боль; слабость; ломота в мышцах и суставах; расстройство кожной чувствительности; парезы и параличи скелетных мышц.

Диагностика вирусной пузырчатки — задача врача-инфекциониста. Специалисты используют следующие методы обследования:

• первичный осмотр кожного покрова и слизистых позволяет заподозрить вирусную пузырчатку;
  

  Энтеровирус поражает кожный покров

• при подозрении на энтеровирусную инфекцию обязателен осмотр невролога, поскольку вирус может поражать спинной и головной мозг;
• анализ крови позволяет выявить антитела, которые были образованы иммунными клетками в ответ на внедрение в организм вируса. С этой целью используется метод ПЦР.

Вирусную пузырчатку необходимо отличать от других похожих заболеваний:

• ветряной оспы. Причина этой болезни — чрезвычайно заразный вирус Varicella zoster из семейства герпесвирусов. Для ветряной оспы характерна лихорадка, а также поражение всего кожного покрова мелкими пузырьками. Заболевание затрагивает и слизистые оболочки. Высыпания происходят в течение нескольких суток. Все это время человек считается заразным. Ветрянка не поражает ладони и подошвы;
  

  Сыпь при ветрянке поражает весь кожный покров

• тонзиллита, вызванного бактерией стрептококком (ангины);
• истинной пузырчатки;
• неакантолитической пузырчатки;
• герпетиформного дерматита Дюринга;
• синдрома Стивенса-Джонсона;
• синдрома Лайелла.

Лечением вирусной пузырчатки занимается врач-инфекционист. Специалисты назначают следующие препараты:

• основа терапии — противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Интерферон). Эти лекарства помогают бороться с вирусом, проникшим внутрь клеток;
  

  Виферон используется для лечения энтеровирусной инфекции

• назначение антибиотиков оправдано в том случае, если к сыпи на коже присоединилась бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк). С этой целью назначаются препараты Ампициллин, Цефтриаксон, Сумамед, Меронем;
• для ликвидации общих симптомов болезни используются нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен. Эти препараты отлично справляются с лихорадкой и воспалением;
• поддержка иммунитета — важная часть борьбы с вирусом. С этой целью специалисты назначают иммуномодуляторы: экстракт эхинацеи, Тимоген, Т-активин.

Энтеровирусная инфекция у детей — видео

Пузырчатка новорождённых

Новорождённые младенцы чаще всего подвержены двум специфическим видам пузырчатки — эпидемической и сифилитической. Причина этих заболеваний — болезнетворные микроорганизмы. Эти два типа пузырчатки отличаются между собой по причине возникновения и симптомам.

Эпидемическая и сифилитическая пузырчатка новорождённых — таблица

Характерные черты заболевания	Эпидемическая пузырчатка	Сифилитическая пузырчатка
Возбудитель	Золотистый стафилококк	Бледная трепонема
Механизм заражения	Воздушно-капельный	Внутриутробный, через плаценту
Инкубационный период	7–10 дней	3 недели
Размер и форма пузырей	вялые пузыри; мутное содержимое.	напряжённые пузыри; гнойное содержимое.
Расположение пузырей	По всему кожному покрову	На ладонях и подошвах
Эволюция пузырей	эрозия с неровными краями и розовым дном; образование корки в центре эрозии; повторное образование пузырей вокруг корки; временное шелушение на месте бывших пузырей.	эрозия; плотная корка.
Общие симптомы	лихорадка; утомляемость; плохой аппетит; недостаточная прибавка в росте и весе.	лихорадка; диарея; плохой аппетит.
Методы диагностики	Обнаружение стафилококков в содержимом пузырей	Обнаружение антител к бледной трепонеме
Препараты для лечения	антибиотики (Амоксициллин, Цефтриаксон, Меронем); антисептики для обработки кожи (Хлоргексидин).	антибиотики (Амоксициллин, Цефтриаксон, Меронем); антисептики для обработки кожи (Хлоргексидин).

Изменения кожи при эпидемической и сифилитической пузырчатке — фотогалерея

Пузырчатка, развившаяся на фоне других заболеваний

Пузырчатка может возникнуть как составной компонент других заболеваний. Пузыри часто встречаются при сахарном диабете. Дети преимущественно болеют первым типом этого заболевания. Поджелудочная железа в этом случае не вырабатывает гормон инсулин, и сахару из крови нет возможности проникнуть внутрь других тканей. Появлению пузырей способствует ряд обстоятельств:

• высокий уровень сахара в крови;
• ношение тесной обуви и одежды;
• расстройство кровообращения в конечностях.

Пузыри при диабете чаще одиночные, зудящие, заполненные прозрачным содержимым. Нормализовать сахара в крови поможет гормон инсулин, дозу которого подберёт специалист-эндокринолог. Для профилактики инфекции используется обработка пузырей антисептиками (Хлоргексидин, Фукорцин).

Пузырчатка развивается при некоторых опухолях у детей, поражающих иммунные органы — лимфоузлы, вилочковую железу (тимус). Механизм образования пузырей и их внешний вид в этом случае схожи с таковыми при истинной пузырчатке. Заболевание нуждается в противоопухолевом лечении при помощи цитостатиков — Метотрексата, Циклофосфамида, Азатиоприна, Цисплатина.

Уход за кожей и другие рекомендации

Уход за кожей при пузырчатке у детей — очень важный аспект лечения. Для скорейшего заживления эрозий и язв, образовавшихся после вскрытия пузырей, необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• ежедневно купать ребёнка, температура воды при этом 38 ^оС;
• на поверхность вскрывшихся пузырей наносить препараты, прописанные врачом. В настоящее время популярны лекарства, содержащие декспантенол;
• в выборе одежды для ребёнка отдать предпочтение натуральным тканям;
• при появлении пузырей на слизистой оболочке полоскать рот настоями ромашки, эвкалипта.
  

  Настой эвкалипта используется для обработки слизистых оболочек

Рацион ребёнка при пузырчатке должен соответствовать возрасту. До года предпочтительно грудное вскармливание. Ребёнку до 3 лет необходимо готовить отдельные блюда из овощей, мяса, фруктов (можно использовать в том числе готовые блюда от известных производителей). Дети старшего возраста питаются вместе со взрослыми, в рационе обязательно должны присутствовать диетические сорта мяса, свежие овощи и фрукты, первые блюда.

Профилактика

Профилактика пузырчатки эффективна только в том случае, если она вызвана бактериями или вирусами. Бороться с иммунными типами болезни в настоящее время сложно. Гораздо эффективнее можно предотвратить вирусную, эпидемическую и сифилитическую пузырчатку. Для предотвращения этих заболеваний необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• мыть руки перед едой, овощи и фрукты;
• употреблять питьевую воду;
• не купаться в подозрительных водоёмах;
• тщательно лечить гнойничковую сыпь на коже;
• при наступлении беременности обследоваться на предмет наличия сифилиса и других инфекций, передающихся половым путём.

Образование пузырей на коже ребёнка может быть обусловлено разными причинами. С подобными симптомами необходимо обратиться к специалисту. Дерматолог поставит верный диагноз и назначит соответствующее лечение. Попытки самостоятельно избавиться от симптомов болезни могут привести к серьёзным осложнениям.