В последнее время возросло количество больных, страдающих фурункулом области носа. Возможно, это связано с высокой частотой применения антибактериальных средств, что вызвало возникновение новых видов микроорганизмов, к ним устойчивых. Среди последних — стрепто- и стафилококки, грибки, синегнойная палочка. А ведь именно эти микробы обычно вызывают развитие фурункула. К сожалению, количество воспалительных заболеваний придаточных пазух носа (гайморит, фронтит и т. п.) до сих пор не имеет тенденции к уменьшению. Являясь причиной хронического насморка и постоянной влажности преддверия носа, эти патологии способствуют повреждению слизистой оболочки носовой полости и проникновению в неё инфекции. Фурункул также может выступать как осложнение рожистого воспаления или экземы входа в нос.
Содержание
Фурункул, или, как его называют в народе, чирей, являет собой острое гнойно-некротическое воспалительное заболевание волосяной луковицы и прилегающей к ней сальной железы вместе с ближайшей к ним тканью. Процесс бывает обусловлен внедрением в кожу гноеродных микроорганизмов. Чирей возникает после травмы кожи носа и следующим за ней инфицированием. Болезнь характеризуется стремительным развитием, ярко выраженной местной воспалительной реакцией в очаге поражения и нередко приводит к серьёзным осложнениям.
Фурункул представляет собой локальное гнойное воспаление волосяного фолликула и расположенной рядом с ним сальной железы
В случае слияния двух и более очаго воспаления образуется обширный гнойный инфильтрат с несколькими стержнями. Это заболевание носит название карбункул. От фурункула он отличается резко усиленной местной воспалительной реакцией, интенсивной болезненностью и общим тяжёлым состоянием человека.
В подавляющем большинстве случаев заболевание провоцирует золотистый стафилококк, реже стрептококк. Главной причиной появления чирея в носу бывает снижение устойчивости всего организма или только кожи лица к инфекции. К фурункулам предрасположены люди:
А также способствуют развитию чирея данной локализации:
При этих действиях микрофлора вносится грязными руками в сальные железы и волосяные мешочки кожи, вызывая там острое гнойное воспаление.
Женщины болеют фурункулом носа вдесятеро реже, чем мужчины.
Излюбленным местом локализации чирея бывает преддверие носа — там, где больше всего волос. Гораздо реже он располагается:
Фурункул может расположиться на любой части носа или внутри него
Видимые признаки болезни зависят от интенсивности воспаления и иммунитета организма пациента. Обычно ещё перед появлением яркой клинической картины у человека возникают симптомы общей интоксикации, характерные для любого инфекционного процесса: слабость, общее недомогание, высокий лейкоцитоз в анализе крови, повышение температуры и головная боль.
В своём развитии воспалительный процесс проходит нижеописанные этапы.
Болезнь начинается с появления ограниченного покраснения с нечёткими контурами на коже носа; в центре него находится волос. В течение нескольких часов в этой зоне формируется резко болезненный при надавливании конусообразный или шаровидный инфильтрат, затрудняющий носовое дыхание и суживающий ноздрю. Отёчность мягких тканей, бурно нарастая, распространяется на щёку, нижнее веко и верхнюю губу. Близлежащие лимфатические узлы (подчелюстные или околоушные) увеличиваются и становятся болезненными.
Сначала на месте будущего фурункула появляется болезненная красная возвышенность
Через сутки или двое на верхушке конусовидного выпячивания в зоне устья волосяной луковицы появляется пустула — маленький пузырёк, наполненный желтоватым или беловатым гнойным содержимым, представляющий собой видимую часть стержня фурункула. Далее возможны 2 варианта развития событий:
В особенно тяжёлых случаях инфекционный процесс распространяется на окружающие чирей ткани, вызывая их нагноение и формирование обширного абсцесса.
В конце стадии инфильтрации на верхушке фурункула можно видеть его просвечивающий стержень
Гнойная «головка» фурункула увеличивается, вместе с этим возрастает интенсивность гиперемии окружающих тканей. Зона поражения приобретает синюшно-багровую окраску. Сальная железа и волосяная луковичка претерпевают гнойное расплавление.
Инфильтрат возвышается над кожной поверхностью, словно пирамида. На его вершине истончается кожа, становится прозрачной. Под ней отчётливо виден серовато-зелёный стержень, состоящий из гнойно-некротических разложившихся масс. Полная «зрелость» фурункула сопровождается сильнейшим дискомфортом в носу; больной теряет трудоспособность, отказывается от еды, не может спать.
Приподнимание головки с гноем над кожей в виде пирамиды знаменует собой начало второй стадии
Спустя непродолжительное время (от нескольких часов до двух дней) головка чирея самопроизвольно лопается, и омертвевший стержень начинает отторгаться и извергаться наружу. Сразу же после вскрытия гнойника температура у больного спадает и его состояние начинает улучшаться.
На второй стадии фурункула его гнойный стержень извергается наружу
После того как гнойно-некротический стержень чирея полностью отторгнется, на его месте остаётся глубокий «кратер». Симптомы общей интоксикации и боль стихают, и человек быстро выздоравливает. Впоследствии полость, оставшаяся на месте бывшего стержня, замещается соединительной тканью и покрывается эпителием. Фурункул заживает в течение нескольких дней, оставляя после себя малозаметный рубец.
Так выглядит заживший чирей
Каждому человеку необходимо знать, что локализация фурункула в носогубном треугольнике особо опасна возможностью занесения инфекции во внутричерепные сосуды, а это вызывает развитие тяжелейших осложнений вплоть до менингита или сепсиса. Такие патологии могут закончиться даже летальным исходом. Особенно угрожают осложнения пациентам с сахарным диабетом или какими-либо другими общими заболеваниями, ослабляющими организм.
Серьёзные последствия бывают примерно у каждого 20—25-го больного. Инфекция может распространиться с током крови по лицевым венам, что чревато:
Начавшееся распространение болезни на лицевые вены значительно усугубляет её клинические симптомы. О том, что присоединились осложнения, свидетельствуют следующие признаки:
Особенности строения лицевых вен, отсутствие в них клапанного аппарата, препятствующего движению по кровяному руслу инфицированных сгустков, обусловливают бурное и стремительное прогрессирование инфекционного воспаления.
Тяжёлые последствия могут развиться при нерациональном самолечении или отсутствии своевременного оказания медицинской помощи.
Лечение всех больных с локализацией чирея в области носа проводится в стационаре. Пациентам обеспечивается постельный режим, жидкая пища, полный покой. По возможности фурункул носа нужно начинать лечить при первых же клинических признаках — тогда можно будет обойтись консервативными методами. Тактика терапии исходит из тяжести и стадии заболевания.
Больному на этапе формирования гнойного стержня назначают антибактериальную терапию и местные противомикробные средства. Кроме того, дополнительно используются:
Из антибиотиков назначают в массивных дозах препараты с широким спектром действия:
На носовую зону пациента накладывают пращевидную сухую повязку. В качестве местного лечения применяются турунды с такими медикаментами:
На стадии инфильтрации, пока нет признаков абсцедирования, больному на область носа рекомендуются физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему вызреванию, вскрытию и опорожнению нагноившегося фурункула:
Тяжёлое течение болезни или присоединение угрозы внутричерепных и глазных осложнений требуют увеличения дозы антибиотиков или замены препарата, добавления разжижающих кровь антикоагулянтов. Для снятия общей интоксикации используются капельные введения специальных растворов.
Если фурункул перешёл в стадию абсцедирования, больному необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Оно проводится на фоне активного применения антибиотико- и дезинтоксикационной терапии.
Целями оперативного вмешательства служат:
После того как абсцесс был вскрыт и очищен от некротизированных тканей, в него вставляют дренажную систему в виде резиновой трубки. Затем на нос накладывают марлевую повязку, смоченную гипертоническим раствором. По мере высыхания её регулярно увлажняют этим же средством. К ране можно прикладывать противомикробные мази:
Хирургическое вмешательство производится под местным наркозом или под кратковременной общей анестезией.
Категорически недопустимо самостоятельно:
Все эти действия могут привести к распространению по венам инфицированных тромбов и созданию благоприятных условий для образования по соседству новых фурункулов или карбункула.
При лечении фурункула носа хороший результат получают от применения марлевых турунд, вставленных в нос, или поверхностных компрессов с отварами и настоями растений, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием. Не забывайте, что на стадии «вызревания» нарыва запрещено использовать горячие ванночки и примочки.
Вот несколько рецептов из целебных трав, применяемых при фурункуле:
При фурункулах местно можно использовать также следующие народные средства:
Как уже упоминалось, все случаи фурункула носа в связи с высокой опасностью распространения инфекции вглубь черепной коробки должны лечиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Самостоятельно пытаться избавиться от чирея, локализованного на носогубном треугольнике, крайне нежелательно. Домашнему лечению могут подлежать лишь самые лёгкие случаи заболевания, только после консультации хирурга и под его ежедневным наблюдением.
Чирей носа в раннем возрасте является весьма опасным заболеванием и составляет примерно 1,4% всех ЛОР-патологий, имеющих показания к госпитализации. Пик заболеваемости детей приходится на ноябрь — март, когда наблюдается большое количество простудных заболеваний, случаев насморка и воспалений околоносовых пазух.
Носовой фурункул у детей имеет, как правило, тяжёлое течение. Воспалительным отёком охвачены все части лица, температура тела критически высокая, боль — невыносимая. Однако у некоторых детей болезнь может с самого начала иметь вялое течение со слабо выраженными клиническими признаками.
Отёк у детей распространяется на всё лицо: а — лицо больного ребенка с фурункулом левого крыла носа, анфас; б — профиль того же пациента
Высока вероятность развития внутричерепных осложнений и сепсиса, поэтому ребёнок с признаками фурункула носа должен быть срочно помещён в стационар. Лечение проводится так же, как у взрослых, дозы препаратов подбираются в соответствии с возрастом и весом маленького пациента.
Для беременной или кормящей женщины появление фурункула опасно заражением крови и передачей инфекции плоду или младенцу с грудным молоком. Такой категории больных антибиотики назначаются с особой осторожностью, учитывая все факторы и риски. Подбираются подходящие препараты для повышения иммунитета. Лечение по возможности нужно проводить местными средствами, поэтому будущая или кормящая мама ни в коем случае не должна пускать воспалительный процесс в носу на самотёк, а сразу же обращаться к врачу.
Если чирей поражает не только область носа, но и другие части головы и тела, то речь идёт о фурункулёзе. При этом состоянии во всевозможных местах развиваются множественные гнойники, часто находящиеся каждый на своей стадии процесса. Но иногда новые фурункулы возникают только после рубцевания старых очагов.
Каждый чирей лечится обычными методами. Кроме общей тщательной санации всего кожного покрова тела и антибактериальной терапии производится коррекция иммунитета. Больному назначается диета с ограничением углеводов, витамин В1 внутримышечно, пивные дрожжи. Мерами, направленными на повышение защитных сил организма, являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, а также применение препаратов для специфической иммунотерапии:
В самых тяжёлых случаях и при отсутствии эффекта от других средств, больным назначают иммуностимулятор Интерлейкин-2 и интерфероны.
Локализация фурункула в области носа с самого начала заболевания представляет опасность для жизни человека. Воспалительный процесс очень быстро переходит на окружающую клетчатку и дальше по венам — внутрь черепа, что может привести к сепсису и гнойному менингиту. Смертность от таких болезней составляет около 80%. Поэтому всякое, даже незначительное повреждение кожи носа нужно тщательно обрабатывать йодом или зелёнкой. Обнаружив начало развития фурункула, необходимо немедленно обратиться к врачу и выполнять все его назначения. И не отказываться от госпитализации, если медик на этом настаивает.
