Крапивница: как справиться с патологией

Крапивница — патология кожи, которая встречается не так уж редко. В основе этого заболевания чаще всего лежит аллергическая реакция организма на какой-либо раздражающий фактор. В зависимости от силы провоцирующего агента и состояния организма реакция бывает разной: очень острой, протекающей с отёком Квинке, или не слишком выраженной. Крапивница, осложнённая ангионевротическим отёком, требует срочной терапии в больнице, так как угрожает жизни больного. В остальных случаях заболевание можно лечить дома, с применением медикаментов и народных методов.

Что представляет собой патология

Крапивница, уртикария, или крапивная лихорадка, — это заболевание аллергической или иммунологической природы, при котором на коже возникает сыпь, похожая на ожог свежей крапивой. Отсюда и название болезни.

По статистическим данным, симптомы уртикарии хоть однажды испытали на себе не менее 15–20% всего земного населения.

Аллергическая эритема (покраснение кожи), характерная для крапивницы, обычно протекает остро и бесследно исчезает после проведённого лечения, иногда даже самопроизвольно. Острую уртикарию чаще всего вызывают пищевые аллергены или лекарства. А более редкий хронический вариант болезни возникает в силу наследственных и аутоиммунных факторов.

Уртикария может быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом других патологий.

Крапивница способна поразить человека любого возраста, но особенно часто высыпания бывают у детей. Это связано с недостаточной зрелостью многих иммунных механизмов детского организма. Хроническую уртикарию чаще диагностируют у женщин молодого и зрелого возраста, при этом у многих из них выяснить причину болезни не удаётся.

Признаки патологии

Характерный симптом крапивной лихорадки — диффузные или ограниченные высыпания в виде плоских и плотных волдырей или узелков (папул) разной величины. При этом отмечается зуд разной интенсивности. Волдырь представляет собой локальный отёк верхних слоёв кожи с расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Элементы сыпи могут быть в диаметре от 1–2 миллиметров и представлять собой отдельные узелки или достигать нескольких сантиметров, при этом волдыри часто сливаются между собой. По краям волдыри гиперемированные (красные), ближе к центру — бледные.

При распространении отёка на более глубокие кожные слои, подкожную клетчатку и слизистые оболочки образуется ангионевротический отёк, или отёк Квинке. Именно такое состояние представляет собой угрозу жизни больного.

Разновидности крапивницы

Об острой форме болезни говорят в том случае, если волдыри на коже сохраняются до полутора месяцев. Если симптомы наблюдаются дольше, то крапивница считается хронической.

В соответствии с причинными факторами выделяют такие виды уртикарии:

• аллергическая крапивница, в основе которой лежат иммунные механизмы — её могут вызвать:
  • пищевые аллергены;
  • бытовая пыль;
  • пыльца некоторых цветущих растений;
  • лекарственные или косметические средства;
  • химические препараты;
  • компоненты крови, которые используются для переливания;
  • бактериальные или паразитарные инфекции;
• физическая (псевдоаллергическая) крапивница:
  • дермографическая — возникает при механическом надавливании на кожу;
  • холодовая — ответ на влияние низких температур (холодной среды или употребления холодных блюд и напитков);
  • тепловая — диагностируется нечасто, возникает под влиянием тепла;
  • фотоаллергия, или солнечная уртикария, — высокая чувствительность кожи к инсоляции;
  • вибрационная форма — встречается редко как профессиональное заболевание; наблюдается появление сыпи в ответ на механическое сотрясение тканей;
  • аквагенная — высыпания появляются при воздействии на кожу струями воды.

Выделяют также холинергическую крапивницу — аутоиммунную разновидность аллергической уртикарии, провоцирует развитие которой вещество ацетилхолин, выделяющийся клетками в ответ на стресс, переживания, физическое напряжение, приём горячей ванны и т. д.

Уртикарный (узелковый) васкулит — патология аллергического характера, внешние симптомы которой напоминают крапивницу. Васкулит представляет собой воспаление стенок капилляров и мелких сосудов.

Крапивница с причинами, которые выяснить не удаётся, носит название идиопатической. Это хронический аллергический дерматоз, который может возникать под влиянием множества провоцирующих факторов.

Что делать при появлении крапивной лихорадки

В некоторых ситуациях недостаточно самолечения и есть необходимость в срочном вызове бригады скорой помощи.

Помощь медиков-специалистов нужна в таких случаях:

• острая крапивница тяжёлой формы сочетается с отёком в области гортани с угрозой удушья;
• сильная анафилактическая реакция, сопровождающаяся крапивной лихорадкой, с угрозой развития анафилактического шока;
• рецидив хронической крапивницы, отёк Квинке, которые невозможно устранить самостоятельно;
• первый случай острой уртикарии у детей раннего возраста (до 3 лет).

Убедившись, что высыпания не являются одним из симптомов анафилаксии и не сопровождаются отёком Квинке, можно заняться самостоятельным лечением. Сначала нужно устранить действие аллергена на организм:

• перестать принимать лекарство;
• удалить жало насекомого, если был укус;
• при аллергической реакции на какой-либо продукт сделать промывание желудка, клизму, принять сорбенты;
• при контактной аллергии убрать (смыть) раздражитель с кожи.

Следующим шагом является применение медикаментов.

Личный опыт. Пару лет назад близкая подруга, ни разу за свою жизнь не столкнувшаяся с аллергией, решила сэкономить на косметике и приобрела тональный крем сомнительного качества от неизвестного производителя. После первого использования, когда вечером смыла средство, она отметила не очень приятные ощущения — покалывание и лёгкое покраснение кожи. Не придав особого значения этому явлению, продолжала пользоваться кремом в последующие дни. В конце третьего дня девушка ощутила на себе все «прелести» острой крапивницы: крупные зудящие волдыри на лице, отёк и красноту. Выбросив злосчастный крем, подруга помчалась к врачу, который выписал необходимые препараты. Лечить кожу пришлось около 3 недель. Вывод однозначен: при первых подозрительных симптомах ни в коем случае нельзя продолжать контактировать с возможным аллергеном. Чем скорее прекратить контакт, тем меньше будут последствия.

Видео: популярно о крапивнице

Лечение уртикарии

Целью терапии является устранение симптомов любой формы болезни, а также достижение максимально длительной ремиссии хронической уртикарии.

Некоторые важные моменты:

• Выбор лекарства должен осуществляться врачом, при этом медикамент подбирается в соответствии со степенью тяжести болезни.
• Хроническую форму болезни приходится лечить очень долго — до нескольких месяцев.
• Помимо лечения крапивной лихорадки, нужно санировать имеющиеся очаги хронической инфекции, нормализовать кишечную микрофлору, устранить глистную инвазию (если такая имеется).
• Каждый пациент, у которого был хотя бы один эпизод острой крапивницы, должен всегда иметь при себе аптечку неотложной помощи, в которую нужно включить антигистаминный препарат, гормональное средство (Преднизолон или Дексаметазон), 0,1% раствор адреналина гидрохлорида и одноразовые шприцы на случай сильной аллергической реакции с ангионевротическим отёком.

Медикаменты

Препаратами выбора при лечении уртикарии являются антигистаминные средства 2-го поколения. Препараты 1-го поколения назначают в случае неэффективности даже самых высоких доз антигистаминных 2-го поколения или их недоступности.

Лекарства нового поколения действуют прицельно на гистаминовые рецепторы, поэтому эффект от их применения более выраженный и быстрый, при этом побочные действия практически отсутствуют. Препараты купируют покраснения, отёчность, элементы сыпи, зуд.

Назначают такие средства:

• Лоратадин (Лорано, Кларидол, Кларитин, Алерприв);
• Дезлоратадин (Лордестин, Эриус);
• Фексофенадин (Гифаст, Телфаст, Фексадин);
• Цетиризин (Зиртек, Цетрин, Зодак, Аллертек);
• Левоцитиризин (Супрастинекс, Ксизал);
• Эбастин (Кестин).

Препараты-антигистамины 1-го поколения тормозят высвобождение биологически активных веществ, которые определяют клинику крапивницы. Препараты действуют на все гистаминорецепторы (периферические и центральные), что обуславливает множество побочных эффектов, особенно сонливость. Однако некоторые из них, например, Супрастин или Димедрол, устраняют зуд намного лучше лекарств нового поколения.

Из этой группы назначают такие средства:

• Хлоропирамин (Супрастин);
• Клемастин (Тавегил);
• Дифенгидрамин (Димедрол, Аллергин);
• Хифенадин (Фенкарол);
• Ципрогептадин (Перитол);
• Прометазин (Пипольфен);
• Мебгидролин (Диазолин);
• Диметинден (Фенистил).

При сильном кожном зуде препарат первого поколения, обладающий снотворным эффектом (например, Клемастин или Супрастин), назначают на ночь дополнительно к антигистаминному средству нового поколения.

Видео: принципы лечения крапивницы

Хроническая уртикария требует длительной комплексной терапии. Помимо гистаминоблокаторов, назначают средства, стабилизирующие мембраны тучных клеток. Эти средства замедляют дегрануляцию тучных клеток и выделение активных веществ, ответственных за развитие кожной реакции. Назначают Кетотифен, Интал. С той же целью применяют антагонисты кальция, например, Нифедепин.

При тяжёлых формах крапивницы требуется назначение системных гормональных средств — Преднизолона, Бетаметазона или Дексаметазона.

Тяжёлую аутоиммунную уртикарию при недостаточном эффекте антигистаминных средств лечат селективными иммунодепрессантами. Назначают обычно Циклоспорин, Омализумаб. Помимо этого, применяют внутривенное введение иммуноглобулина, плазмоферез (очищение крови посредством экстракорпоральной фильтрации).

Для устранения проявлений аллергической уртикарии, вызванной пищей или лекарствами, используют энтеросорбенты, в частности, Энтеросгель, Сорбитол, Полисорб.

Дозировки всех препаратов подбираются индивидуально.

Помимо вышеназванных средств, при крапивнице дополнительно применяют наружные средства — мази. Сначала назначают негормональные средства, при отсутствии эффекта — препарат с гормоном невысокой активности. Тяжёлые формы требуют применения мазей с сильным гормональным веществом в составе.

Таблица — мази от уртикарии

Группа средств	Названия препаратов	Эффективность	Побочные действия
Не содержащие гормоны	Совентол; Фенистил гель; Псило-бальзам.	Снимают отёк, зуд, гиперемию.	Возможно незначительное жжение, очень редко — выраженная аллергическая реакция из-за индивидуальной непереносимости.
Слабые гормональные	Флуцинар; Гидрокортизоновая; Синафлан; Фторокорт; Афлодерм.	Оказывают противовоспалительный, противоотёчный и противозудный эффект.	При долгом применении возможны: потеря эластичности кожи; атрофия кожного покрова; дерматологические инфекции; акне; стрии.
Сильные гормональные	Адвантан; Элоком; Локоид; Дермовейт; Кловейт.	Выраженное противоотёчное, противозудное и противовоспалительное действие.

Фотогалерея: препараты для лечения крапивницы

Нетрадиционные методы

Народная медицина предлагает эффективные методы борьбы с крапивной лихорадкой, однако каждый из них стоит обсудить со своим врачом. Каждое из средств может усугубить течение крапивницы.

Рекомендуется приём отваров и настоев из растений с противоотёчным, противовоспалительным, противоаллергическим действием. Фитосредства принимают внутрь, а также используют в качестве примочек или лечебных ванн.

Травы принимают до устранения симптомов, при рецидивирующей крапивнице длительно — повторными 2-недельными курсами с 7-дневными перерывами на протяжении 2–3 месяцев.

Корень сельдерея как противоотёчное средство:

1. Очищенный корень натереть на мелкой тёрке, отжать.
2. Полученный сок пить по столовой ложке трижды в день за 15 минут до еды.

Настой тысячелистника как противовоспалительное, иммуномодулирующее средство:

1. Ложку сухого сырья залить крутым кипятком (200 мл).
2. Настоять в течение 40 минут. Отфильтровать.
3. Принимать по 70–80 мл (треть стакана) до еды трижды в день.

Противоотёчный отвар крапивы:

1. Сырьё залить водой (40 г на 0,5 л воды).
2. Прокипятить 3 минуты на слабом огне.
3. Настоять полчаса. Процедить.
4. Выпивать по 100 мл 3–4 раза в день.
5. Из отвара можно делать примочки на поражённые места.

Противовоспалительное масло зверобоя:

1. Пригоршню сухой травы растереть в мелкий порошок.
2. Залить оливковым маслом (100 мл).
3. Настоять в тёмном месте 7–10 дней. Отфильтровать.
4. Смазывать высыпания дважды в день.

Противоаллергический настой череды:

1. Залить траву кипятком (2 столовые ложки на 350 мл воды).
2. Настоять 20 минут.
3. Выпить в течение дня небольшими порциями.

Настой цветков яснотки (глухой крапивы) в качестве противоаллергического, кровоочистительного средства:

1. Большую ложку сырья залить полным стаканом кипятка.
2. Настоять полчаса в термосе (или укутать).
3. Процедить и пить в тёплом виде 4 раза в день по полустакану.

Эти средства облегчают проявления уртикарии, способствуют ликвидации аллергических волдырей.

Для устранения зуда рекомендуют применять растительные средства наружно. Можно прикладывать к коже сырой тёртый картофель, делать примочки из отвара череды, ромашки, зверобоя, тысячелистника.

Лечебные ванны с травами нужно принимать по 10–15 минут ежедневно до исчезновения симптомов. Рецепты лечебных ванн:

• Полкило листьев свежей крапивы залить водой, прокипятить 15 минут. Процедить, добавить в ванну.
• 50 г череды залить кипятком (500 мл). Кипятить на водяной бане 10 минут. Процедить, добавить в воду для купания.
• 100 г коры дуба залить литром воды. Прокипятить 15 минут. Процедить и добавить в ванну.

Хорошо снимают зуд ванны с коллоидной овсянкой.

Фотогалерея: лекарственные растения против крапивницы

Питание при крапивнице

Первоочередная задача — убрать из меню продукты, которые могли вызвать приступ уртикарии. Для этого необходимо определить аллерген посредством специального лабораторного исследования. Если такой возможности нет, то после 12-часового голодания нужно вводить в питание по одному продукту.

В любом случае при крапивнице необходимо исключить такую пищу:

• продукты с содержанием вредных добавок (эмульгаторов, консервантов и пищевых красителей);
• тонизирующие крепкие напитки — кофе, чай;
• алкоголь в любом виде;
• продукты с аллергизирующей активностью:
  • цитрусовые, малину, клубнику, виноград, авокадо, ананасы;
  • бобовые, сою, помидоры;
  • мёд и продукты пчеловодства;
  • шоколад и какао;
  • куриные яйца;
  • коровье молоко;
  • куриное мясо;
  • грибы;
  • любые орехи;
  • специи, соусы, майонез, уксус;
  • сдобное тесто, макароны, белый хлеб.

В острый период рекомендуется диета на основе таких продуктов:

• разнообразных каш;
• овощных и крупяных супов;
• печёных яблок;
• кисломолочных продуктов;
• оливкового масла.

Пить нужно много, чтобы скорее вывести аллерген из организма. Рекомендуется употреблять:

• чистую негазированную воду;
• компот из зелёных яблок;
• настой шиповника;
• зелёный или мятный чай.

Питаться нужно небольшими порциями, не переедая, делить пищу на 4–5 приёмов. Кулинарная обработка продуктов должна быть щадящей — блюда готовить методом отваривания, тушения, запекания. Диету нужно соблюдать минимум 2 недели при непищевой аллергии, а если крапивницу вызывают определённые продукты, их следует исключить из рациона навсегда и постоянно придерживаться гипоаллергенного меню.

Другие методы терапии

Физиотерапия показана при аллергической, идиопатической, хронической аутоиммунной уртикарии. Применяют ультрафиолетовое облучение, диатермию (прогревание высокочастотными токами) на позвоночник, электрофорез с препаратами кальция. При холинергической крапивнице показана иглорефлексотерапия.

Аллергическую уртикарию наряду с применением медикаментов лечат посредством очищения кишечника клизмами. Для проведения процедуры:

1. Берут прохладную воду (22–24^оС) объёмом 1–1,5 литра.
2. Больного укладывают на левый бок с согнутыми в коленях ногами.
3. Вливают жидкость с умеренной скоростью.
4. Через несколько минут пациент опорожняет кишечник.
5. Желательно проводить процедуры в течение 3 дней.

Сифонные клизмы (неоднократные промывания до чистой воды) делать не рекомендуют во избежание вымывания кишечной флоры. Клизмы способствуют очищению организма от токсинов и аллергенов, попавших с пищей или медпрепаратами.

Новейший метод лечения крапивной лихорадки — аутолимфоцитотерапия (АЛТ). Методика даёт хорошие результаты в терапии рецидивирующей идиопатической крапивницы. Из крови больного выделяют элементы клеточного иммунитета (лимфоциты), очищают их, разводят физиологическим раствором и вводят подкожно. Такое лечение проводится после купирования острого приступа крапивницы курсом из нескольких процедур.

Лечение патологии у детей и беременных

Принципы лечения уртикарии у детей такие, как и у взрослых. Необходимо прекратить контакт с фактором-аллергеном, перевести малыша на гипоаллергенную диету и выполнять врачебные назначения. Детям выписывают антигистаминные препараты в соответствии с возрастом. Все лекарства, применяемые при крапивнице у взрослых, могут назначаться детям старше 12 лет. До этого возраста применяют такие средства:

• с 2 лет:
  • Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин (препараты второго поколения);
  • Диазолин, Пипольфен, Тавегил, Кетотифен, Фенкарол (первое поколение);
• с 6 лет:
  • Терален (Тералиджен), Гидроксизин (противозудное средство), Эбастин, Левоцитиризин, Аллерфекс (с острожностью);
• с 6-месячного возраста допустимо применение Супрастина, Цетиризина, Фенистила.

Назначаются также препараты кальция, физиотерапия и фитосредства. Рекомендуются примочки из отвара череды, тысячелистника, ромашки.

Видео: антигистаминные средства для детей

Решение о назначении того или иного средства принимает педиатр или аллерголог в каждом случае индивидуально, при этом оценивая соотношение пользы и риска.

Такой же стратегии придерживается специалист при лечении крапивницы у беременной. Обычно врачи стараются не назначать системные препаратыпри вынашивании ребёнка, особенно в 1 триместре. Но при крапивнице, особенно с выраженной симптоматикой, всё же приходится назначать антигистаминные средства. Раньше использовали препараты 1 поколения как хорошо изученные и менее опасные для плода. В настоящее время применяют самые малые дозы Лоратадина и Дезлоратадина, при их недостаточном эффекте — Дифенгидрамин (Димедрол). Любой противоаллергический препарат должен назначаться с учётом потенциального вреда для плода и приниматься под строгим врачебным контролем.

Во время лактации антигистаминные не назначают, так как 0,1% дозы лекарства, принимаемого матерью, получает ребёнок. Если имеется острая необходимость в лечении, тогда грудное вскармливание прекращают или назначают минимальные дозы Цетиризина или Лоратадина. Предпочтительнее наружные средства для устранения зуда и воспаления.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз уртикарии всегда неоднозначный, так как зависит от формы патологии. Более благоприятный прогноз у идиопатической и аллергической крапивницы, а менее благоприятный — у аутоимунной, физической и инфекционной формы. При хроническом заболевании ремиссия может наступить спустя 6 или 12 месяцев после начала болезни у 50% больных. У второй половины пациентов симптомы могут сохраняться на протяжении 2–6 лет.

Так как уртикария может быть признаком разных заболеваний, прогноз связан с основной патологией. Например, при онкологии он значительно ухудшается.

Острая крапивница может осложниться такими состояниями:

• ангионевротический отёк (отёк Квинке) с удушьем;
• анафилактический шок — состояние, опасное для жизни.

Осложнения хронической формы болезни:

• длительное течение — у четверти больных симптомы сохраняются на протяжении 10 лет;
• развитие депрессивного состояния, тяжёлых психосоматических расстройств.

Профилактика уртикарии

Специфических мер профилактики болезни не существует. Можно значительно снизить риск развития крапивной лихорадки, если выполнять некоторые правила:

• Избегать контакта с агентами-провокаторами:
  • перегреванием — не посещать сауны, отказаться от принятия горячей ванны или душа, носить лёгкую одежду;
  • трением и давлением — подбирать комфортную одежду из гипоаллергенных материалов (лён, хлопок), избегать ходьбы на длинные дистанции, поднятия тяжестей (в том числе ношения тяжёлых сумок);
  • стрессом — избегать конфликтных ситуаций, заниматься аутотренингом, применять релаксирующие методики;
  • пищевыми аллергенами — убрать из рациона:
    • пищевые добавки: усилители вкуса, красители, консерванты (Е210–219, Е102–124);
    • натуральные салицилаты, которых особенно много в пиве, вине, фруктах, томатах;
  • алкоголем — исключить любые спиртные напитки;
  • лекарствами — не принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) без серьёзных показаний, внимательно изучать инструкцию к медикаментам;
  • бытовой химией — пользоваться натуральными средствами для бытовых нужд (например, пищевой содой), избегать контакта незащищённой кожи с различными вредными веществами.
• При хронической уртикарии пациенту стоит:
  • вести пищевой дневник, где фиксировать всё, что съедено в течение дня, и свои ощущения;
  • всегда иметь под рукой противоаллергические средства;
  • регулярно проходить профосмотры у аллерголога, дерматолога, иммунолога и стоматолога;
  • не пренебрегать мерами профилактики в период эпидемии гриппа — свести на нет контакт с больными людьми, носить маску в общественных местах, принимать рекомендованные врачом противовирусные средства.

Крапивница — заболевание далеко не безобидное. Учитывая возможность развития осложнений, нельзя игнорировать симптомы уртикарии, необходимо обращаться за помощью к специалистам. Исключение провоцирующего фактора и правильно подобранная терапия — залог победы над патологией.